What is the risk of rupture for an adult with a cerebral aneurysm, potentially with a family history or risk factors such as hypertension, smoking, or atherosclerosis?

Risco de Aneurisma Cerebral

O risco de ruptura de um aneurisma cerebral não roto varia significativamente com base em características específicas do aneurisma e fatores do paciente, mas em média é de aproximadamente 1% ao ano, com aneurismas maiores (≥7mm), localizados na circulação posterior, e em pacientes com hipertensão ou tabagismo apresentando riscos substancialmente mais elevados. 1

Risco Geral de Ruptura

• O risco médio de ruptura de aneurismas cerebrais não rotos é de aproximadamente 1-1.9% por ano na população geral 1, 2
• Em estudos prospectivos finlandeses, as taxas cumulativas de hemorragia subaracnóidea foram de 10.5% aos 10 anos, 23% aos 20 anos, e 30.3% aos 30 anos após o diagnóstico 1
• O risco de ruptura aos 5 anos é de aproximadamente 3%, que deve ser comparado com o risco de tratamento de aproximadamente 4% 3

Fatores de Risco Principais para Ruptura

Tamanho do Aneurisma

• Aneurismas <7mm têm risco de ruptura de aproximadamente 0.7% por ano 1
• Aneurismas ≥7mm têm risco significativamente maior de 4% por ano 1
• O tamanho é o fator de risco mais importante para ruptura 2
• Mesmo aneurismas pequenos (4-5mm) podem romper, embora com menor frequência 4

Localização do Aneurisma

• Aneurismas da circulação posterior (artérias vertebrobasilares) têm risco significativamente maior de ruptura 1, 2, 4
• Aneurismas da artéria comunicante anterior e artéria pericalosa estão sobre-representados em coortes de ruptura 1
• Aneurismas da artéria cerebral média têm menor probabilidade de ruptura 1

Morfologia do Aneurisma

• Aneurismas com formato irregular ou multilobulado têm probabilidade estatisticamente maior de sangramento 4
• Crescimento documentado do aneurisma aumenta o risco de ruptura em 12-18.5 vezes comparado com aneurismas estáveis 5, 3
• Aneurismas com alta razão aspecto (altura máxima/diâmetro do colo) têm maior risco 1

Fatores de Risco do Paciente

Hipertensão

• Hipertensão é 8.3 vezes mais frequente em pacientes com hemorragia subaracnóidea 6
• Hipertensão não controlada é um dos fatores de risco mais importantes para ruptura 1, 4
• O controle da pressão arterial é essencial, embora estudos prospectivos específicos de prevenção ainda sejam limitados 1

Tabagismo

• Tabagismo é 4 vezes mais frequente em pacientes com hemorragia subaracnóidea 6
• Tabagismo ativo é um fator de risco significativo para formação, crescimento e ruptura de aneurismas 1
• A associação persiste independentemente de hipertensão, idade e sexo 6
• Estudos de cessação do tabagismo demonstraram risco modificado de hemorragia subaracnóidea 1

História Familiar

• Pacientes com história familiar de aneurisma têm risco 17 vezes maior de ruptura comparado com aneurismas esporádicos de tamanho e localização comparáveis 1
• Indivíduos com ≥2 parentes de primeiro grau afetados têm risco de 8-11% de abrigar aneurisma não roto 7
• Parentes de primeiro grau têm risco relativo de 4.2 comparado com a população geral 7, 5

Outros Fatores

• Idade <50 anos é preditor de ruptura 1
• Sexo feminino está associado a maior risco de ruptura e crescimento 1
• Consumo excessivo de álcool (>150g/semana) aumenta marcadamente o risco 3
• Aneurismas múltiplos são encontrados em 15-30% dos pacientes e aumentam o risco 1

Armadilhas Comuns

• Não assumir que aneurismas pequenos são seguros: aneurismas de 4-5mm podem romper, embora com menor frequência 4
• Não ignorar crescimento documentado: aneurismas em crescimento têm risco 12-18.5 vezes maior e requerem consideração de tratamento 5, 3
• Não subestimar o impacto cumulativo de múltiplos fatores de risco: a combinação de hipertensão, tabagismo, localização posterior e tamanho ≥7mm cria risco substancialmente elevado 1, 4

Recomendações de Manejo

• Cessação do tabagismo é essencial e deve ser aconselhada a todos os pacientes (Classe I; Nível de Evidência B) 1
• Controle da pressão arterial deve ser monitorado e tratado (Classe I; Nível de Evidência B) 1
• Imagens de seguimento devem ser consideradas para aneurismas manejados conservadoramente para detectar crescimento (Classe I; Nível de Evidência B) 1
• Triagem com ARM a cada 5-7 anos é recomendada para indivíduos com ≥2 parentes de primeiro grau afetados 7, 5