Tipos de Fibras Nerviosas Bloqueadas por Lidocaína
La lidocaína bloquea preferentemente las fibras nerviosas mielinizadas pequeñas (fibras Aδ y Aγ) a concentraciones más bajas que las fibras grandes o las fibras C no mielinizadas, aunque todas las fibras pueden ser bloqueadas a concentraciones suficientemente altas. 1
Mecanismo de Acción Fundamental
- La lidocaína estabiliza la membrana neuronal inhibiendo los flujos iónicos de sodio necesarios para la iniciación y conducción de impulsos nerviosos 2
- Este bloqueo de canales de sodio es el mecanismo primario cuando se usa para inyección local 3
- A nivel sistémico, la lidocaína también bloquea receptores muscarínicos (M1, M3), receptores NMDA, y disminuye citoquinas inflamatorias circulantes 3
Orden de Susceptibilidad de Fibras Nerviosas
Bloqueo Tónico (Estimulación de Baja Frecuencia)
El orden de susceptibilidad según concentraciones efectivas mínimas es:
- Fibras Aγ (motoras pequeñas): Las más susceptibles, concentración umbral 0.03% 1
- Fibras Aδ (sensoriales mielinizadas pequeñas - dolor agudo/temperatura): Concentración umbral 0.03% 1
- Fibras Aα (motoras grandes): Concentración umbral 0.05% 1
- Fibras Aαβ (sensoriales mielinizadas grandes - tacto/propiocepción): Concentración umbral 0.07% 1
- Fibras C (no mielinizadas - dolor crónico/temperatura): Las más resistentes, concentración umbral 0.09-0.1% 1
Hallazgos Importantes sobre Fibras C
- Las fibras C de conducción más rápida (>1 m/s) son más susceptibles (IC50 = 0.13%) que las de conducción lenta (<1 m/s; IC50 = 0.30%) 1
- Las fibras C requieren concentraciones de 0.1-1.4 mM para bloqueo completo, significativamente más altas que las fibras Aδ (0.1-0.6 mM) 4
- A concentraciones analgésicas (2-10 μg/ml o 5.7 μg/ml ED50), la lidocaína suprime la descarga tónica de fibras Aδ y C lesionadas sin bloquear completamente la conducción nerviosa 5
Aplicación Transdérmica: Patrón Diferencial
Cuando se aplica lidocaína tópicamente al 10%, el bloqueo sensorial sigue este patrón:
- Fibras C (5 Hz): Aumento significativo del umbral de percepción hasta 2 horas post-aplicación 6
- Fibras Aδ (250 Hz): Aumento significativo del umbral hasta 4 horas post-aplicación 6
- Fibras Aβ (2000 Hz): Aumento del umbral durante todo el período de estudio (>5 horas) 6
Sensaciones Clínicas Afectadas
- Completamente bloqueadas: Sensación de pinchazo y frío 6
- Parcialmente preservadas: Tacto y calor detectables durante todo el estudio 6
- Esto indica que la sensibilidad a anestésicos locales es proporcional al diámetro del axón, pero las sensaciones de pinchazo y frío se afectan más fuertemente a nivel de receptores 6
Bloqueo Dependiente del Uso (Use-Dependent Block)
- Las fibras Aδ y Aγ muestran potenciación modesta del bloqueo con estimulación repetitiva (40 Hz) a concentración de lidocaína 0.25% 1
- Las fibras C muestran efectos mínimos con estimulación fásica (5-10 Hz), y a veces la estimulación repetitiva alivia el bloqueo tónico 1
- Las fibras Aβ muestran bloqueo fásico con IC50 de 0.28 mM durante trenes de 200 Hz 4
Implicaciones Clínicas para Manejo del Dolor
- A concentraciones analgésicas sistémicas (1-20 μg/ml), la lidocaína suprime reversiblemente la descarga tónica de fibras Aδ y C lesionadas con ED50 de 5.7 μg/ml 5
- La conducción nerviosa evocada eléctricamente no se bloquea hasta concentraciones >250 μg/ml, explicando por qué la analgesia ocurre sin bloqueo motor completo 5
- En nervios lesionados, la actividad ectópica en fibras A y C se deprime de manera dosis-dependiente, con depresión más débil en fibras C que en fibras A 7
Advertencias Importantes
- No sigue estrictamente el "principio de tamaño": Las fibras más pequeñas no siempre se bloquean primero; las fibras Aγ y Aδ mielinizadas pequeñas son más susceptibles que las fibras C no mielinizadas más pequeñas 1
- Variabilidad dentro de grupos: Dentro de cada grupo de fibras, no hay dependencia de la velocidad de conducción; las fibras más lentas no son necesariamente más susceptibles 4
- A concentración de 1% de lidocaína, todas las fibras se bloquean tónicamente 1