What is the recommended treatment for a pregnant woman in her third trimester diagnosed with cystitis?

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Tratamiento de Cistitis en el Tercer Trimestre del Embarazo

Para cistitis en el tercer trimestre del embarazo, las cefalosporinas de primera generación (cefalexina 500 mg cuatro veces al día por 7-14 días) son el tratamiento de primera línea más apropiado, ya que la nitrofurantoína debe evitarse cerca del término por el riesgo teórico de anemia hemolítica neonatal. 1, 2

Opciones de Antibióticos de Primera Línea

Cefalosporinas (Preferidas en Tercer Trimestre)

  • La cefalexina 500 mg cuatro veces al día por 7-14 días es la opción de primera línea recomendada por la Academia Americana de Pediatría para el tercer trimestre, con excelente perfil de seguridad y concentraciones adecuadas en sangre y orina 1
  • Otras cefalosporinas apropiadas incluyen cefpodoxima o cefuroxima, todas con tasas de resistencia generalmente <10% 1, 2

Fosfomicina Trometamol

  • Dosis única de 3 gramos es una alternativa aceptable para cistitis no complicada en el tercer trimestre, aunque los datos clínicos son más limitados que para cefalosporinas 1, 2
  • Tiene resistencia mínima y bajo daño colateral ecológico 2, 3

Nitrofurantoína (Usar con Precaución)

  • Debe evitarse cerca del término del embarazo (después de las 36-38 semanas) debido al riesgo teórico de anemia hemolítica neonatal 2
  • Si se usa antes de este período: 50-100 mg cuatro veces al día por 5-7 días 1, 2

Amoxicilina-Clavulanato

  • 20-40 mg/kg por día en 3 dosis es apropiado si el patógeno es susceptible 1

Enfoque Diagnóstico Obligatorio

  • Siempre obtener urocultivo antes de iniciar tratamiento para guiar la terapia, a diferencia de mujeres no embarazadas donde puede ser opcional 1, 2
  • El examen de orina con tira reactiva tiene solo 50% de sensibilidad para detectar bacteriuria en embarazadas y no debe usarse como único método diagnóstico 1
  • No confiar en tira reactiva negativa para descartar infección; los síntomas en embarazo justifican cultivo y tratamiento empírico 1

Duración del Tratamiento

  • El curso total debe ser de 7-14 días para asegurar erradicación completa de la infección 1
  • Esta duración más prolongada es específica para embarazo, diferente de los cursos cortos de 3-5 días en mujeres no embarazadas 1

Seguimiento Esencial

  • Urocultivo de seguimiento 1-2 semanas después de completar tratamiento para confirmar curación 1
  • Si los síntomas persisten o recurren dentro de 2 semanas, obtener nuevo cultivo con pruebas de sensibilidad y asumir que el organismo no es susceptible al agente original 1, 2
  • Para infecciones recurrentes, considerar antibióticos profilácticos (cefalexina) por el resto del embarazo 1

Consideración Especial Crítica: Estreptococo del Grupo B (EGB)

  • Si el urocultivo identifica EGB en cualquier concentración, la paciente requiere tratamiento inmediato Y profilaxis intraparto durante el trabajo de parto, sin necesidad de tamizaje vaginal-rectal a las 35-37 semanas 1
  • La bacteriuria por EGB es marcador de colonización genital intensa 1

Antibióticos Absolutamente Contraindicados

  • Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina) están contraindicadas durante todo el embarazo por toxicidad potencial al cartílago y esqueleto fetal 1, 4
  • Trimetoprim-sulfametoxazol está contraindicado en el tercer trimestre por riesgo de kernicterus neonatal (aunque puede usarse en segundo trimestre si es necesario) 1, 2

Contexto Clínico Crítico

  • La bacteriuria no tratada aumenta el riesgo de pielonefritis 20-30 veces (de 1-4% con tratamiento a 20-35% sin tratamiento) 1
  • El tratamiento reduce parto prematuro y bajo peso al nacer 1
  • El embarazo es el único escenario clínico donde incluso la bacteriuria asintomática debe tratarse siempre debido al riesgo significativo de progresión a pielonefritis 1

Errores Comunes a Evitar

  • No usar nitrofurantoína si hay sospecha de pielonefritis temprana, ya que no alcanza concentraciones terapéuticas en sangre 1
  • No realizar pruebas de vigilancia urinaria repetidas después del enfoque inicial de tamizaje y tratamiento, ya que esto fomenta resistencia antimicrobiana 1
  • No clasificar a embarazadas con cistitis como "complicadas" a menos que tengan anomalías estructurales/funcionales del tracto urinario o inmunosupresión, ya que esto lleva a uso innecesario de antibióticos de amplio espectro 1

References

1
Guideline

Treatment of UTI During Pregnancy

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Treatment of E. coli Cystitis in Pregnant Women

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Research

Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy.

International journal of antimicrobial agents, 2001

4
Guideline

Acute Pyelonephritis in Pregnancy: Treatment Recommendations

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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