Dosis Octreotide untuk Perdarahan Saluran Cerna
Untuk perdarahan saluran cerna yang dicurigai atau terkonfirmasi berasal dari varises, berikan octreotide dengan bolus IV awal 50 μg, diikuti infus kontinu 50 μg/jam selama 2-5 hari. 1, 2
Protokol Dosis Standar
Dosis Awal
- Bolus IV: 50 μg diberikan segera saat varises dicurigai, bahkan sebelum konfirmasi endoskopi 1, 2
- Bolus dapat diulang dalam jam pertama jika perdarahan berlanjut 1, 2
- Pada situasi darurat (misalnya krisis karsinoid), dapat diberikan sebagai bolus cepat 3
Infus Kontinu
- 50 μg/jam secara intravena sebagai infus kontinu 1, 2
- Octreotide stabil dalam larutan saline isotonik steril atau dekstrosa 5% selama 24 jam 3
- Dapat diencerkan dalam volume 50-200 mL dan diinfuskan selama 15-30 menit, atau diberikan sebagai IV push selama 3 menit 3
Durasi Terapi
- Lanjutkan selama 2-5 hari setelah perdarahan terkontrol 1, 2
- Durasi 2 hari mungkin cukup untuk pasien terpilih dengan sirosis Child-Pugh kelas A atau B tanpa perdarahan aktif saat endoskopi 1
- Durasi 3-5 hari direkomendasikan untuk kasus yang lebih berat 2
Indikasi Berdasarkan Sumber Perdarahan
Perdarahan Varises (Indikasi Utama)
- Mulai segera begitu perdarahan varises dicurigai, bahkan sebelum endoskopi 2
- Setiap pasien sirosis dengan perdarahan saluran cerna atas harus dianggap memiliki perdarahan varises sampai terbukti sebaliknya 2
- Octreotide adalah satu-satunya obat vasoaktif yang tersedia di Amerika Serikat untuk menangani perdarahan varises 1
- Efektivitas mencapai sekitar 85% dalam mengontrol perdarahan aktif 2
- Pemberian dini menurunkan mortalitas sebesar 26% (risiko relatif 0,74) 1
Perdarahan Non-Varises
- Tidak direkomendasikan untuk manajemen rutin perdarahan saluran cerna atas non-varises 1, 2
- Dapat dipertimbangkan dalam situasi spesifik: 1
- Pasien dengan perdarahan tidak terkontrol sambil menunggu endoskopi
- Pasien menunggu operasi atau yang kontraindikasi untuk operasi
- Penelitian menunjukkan octreotide efektif mengontrol perdarahan dari ulkus esofagus pasca-skleroterapi (30 dari 31 pasien) dan esofagitis (semua pasien) 4
Terapi Bersamaan yang Wajib
Octreotide harus diberikan sebagai bagian dari protokol manajemen komprehensif: 1, 2
- Profilaksis antibiotik: Ceftriaxone 1 g IV setiap hari atau norfloxacin untuk mengurangi risiko infeksi 1, 2
- Resusitasi volume: Kristaloid melalui akses IV besar 2
- Strategi transfusi restriktif: Target hemoglobin 7-9 g/dL, transfusi pada ambang 7 g/dL 2
- Endoskopi dalam 12 jam: Untuk konfirmasi diagnosis dan ligasi pita endoskopik 2
Pemantauan dan Efek Samping
Efek Samping Umum
- Mual/muntah, nyeri abdomen, sakit kepala, dan hiperglikemia 1
- Pantau perubahan metabolisme glukosa 1
- Profil keamanan sangat baik, dapat digunakan kontinu selama 5 hari atau lebih tanpa efek samping signifikan 2
Peringatan Penting
- Hentikan octreotide jika endoskopi menunjukkan perdarahan saluran cerna atas non-varises 1
- Jangan gunakan beta-blocker secara akut karena menurunkan tekanan darah dan menumpulkan takikardia kompensatorik selama perdarahan aktif 2
Keunggulan Octreotide
- Efikasi setara dengan terlipressin dan somatostatin dalam mengontrol perdarahan varises akut 2
- Profil keamanan superior dengan kejadian efek samping yang jauh lebih sedikit dibandingkan vasopressin/terlipressin 1, 5
- Konsisten menurunkan kebutuhan transfusi 5
- Mekanisme kerja: vasokonstriksi splanknik pada dosis farmakologis, mengurangi aliran vena porta dan tekanan portal 2