Glomerulonefritis Aguda
El diagnóstico más probable en esta niña de 6 años con función renal deteriorada, hiperpotasemia, proteinuria, hematuria, anemia y síntomas de náuseas y vómitos es glomerulonefritis aguda.
Razonamiento Diagnóstico Basado en la Presentación Clínica
La combinación de hematuria con proteinuria en una paciente pediátrica eleva dramáticamente el riesgo de enfermedad renal clínicamente significativa y requiere evaluación urgente para glomerulonefritis u otra enfermedad renal parenquimatosa grave 1. La presencia simultánea de proteinuria y hematuria sugiere fuertemente un origen glomerular, particularmente cuando se acompañan de células rojas dismórficas (>80%) o cilindros eritrocitarios en el sedimento urinario 2, 3.
Características Clínicas que Apoyan Glomerulonefritis Aguda
Función renal deteriorada con hiperpotasemia: La hiperpotasemia oligúrica se debe principalmente a insuficiencia renal y exhibe excreción urinaria de potasio <20 mmol/L 4. En glomerulonefritis aguda, los riñones pueden estar agrandados con ecogenicidad cortical aumentada 4.
Anemia: La anemia es un hallazgo común en glomerulonefritis aguda debido a la enfermedad renal subyacente 5.
Síntomas gastrointestinales: Las náuseas y vómitos son manifestaciones frecuentes de uremia en el contexto de deterioro agudo de la función renal 4.
Diferenciación de Otros Diagnósticos
Por Qué NO es Síndrome Nefrótico
El síndrome nefrótico típicamente se presenta con proteinuria masiva (>40 mg/m²/hora o relación proteína/creatinina >2.0 g/g), hipoalbuminemia, edema y generalmente sin hematuria significativa ni deterioro agudo de la función renal 6. La presencia de hematuria prominente y deterioro renal agudo hace que la glomerulonefritis sea más probable.
Por Qué NO es Insuficiencia Renal Crónica
La insuficiencia renal crónica se desarrolla durante meses a años y típicamente se presenta con riñones pequeños y atróficos con diferenciación corticomedular alterada en la ecografía 4. La presentación aguda con síntomas de inicio reciente sugiere un proceso agudo en lugar de crónico.
Por Qué NO es Insuficiencia Renal Aguda Aislada
Aunque la paciente tiene insuficiencia renal aguda, este es un término descriptivo, no un diagnóstico específico. La combinación de hematuria, proteinuria, hiperpotasemia y anemia apunta específicamente a glomerulonefritis aguda como la causa subyacente de la insuficiencia renal aguda 1, 2.
Evaluación Diagnóstica Inmediata Requerida
Análisis de Orina Esencial
Uroanálisis microscópico formal para confirmar hematuria verdadera y examinar células rojas dismórficas o cilindros eritrocitarios 1, 2. La presencia de cilindros eritrocitarios es patognomónica de enfermedad glomerular 2.
Cuantificar proteinuria usando relación proteína/creatinina en orina puntual—normal es <0.2 g/g, y valores >0.5 g/g sugieren fuertemente enfermedad renal parenquimatosa 1.
Evaluación de Laboratorio
Panel metabólico completo incluyendo creatinina sérica, BUN, albúmina y proteína total 1.
Niveles de complemento (C3, C4) para evaluar glomerulonefritis post-infecciosa o nefritis lúpica 1, 2. Los niveles bajos de C3 apoyarían fuertemente la glomerulonefritis post-infecciosa, ya que el consumo de complemento es característico de esta condición 2.
Anticuerpos antinucleares (ANA) y pruebas ANCA si se sospecha vasculitis basándose en síntomas sistémicos 1.
Manejo Inmediato
Corrección de Hiperpotasemia
La hiperpotasemia severa (K >7 mmol/L) requiere intervención inmediata 4. Las medidas terapéuticas deben basarse en la etiología y evaluación del estado de volumen intravascular del paciente 4.
Referencia a Nefrología
La referencia a nefrología está indicada para proteinuria significativa persistente, presencia de cilindros eritrocitarios o >80% de células rojas dismórficas, creatinina elevada o función renal en deterioro, o hipertensión con hematuria y proteinuria 1, 2.
Consideraciones Importantes
La presión arterial normal NO excluye glomerulonefritis—la hipertensión puede desarrollarse posteriormente o estar ausente en algunos casos 2.
La glomerulonefritis post-infecciosa es una causa frecuente de aumento de ecogenicidad cortical renal en la infancia 4.
El manejo de soporte temprano y preciso, incluyendo inicio temprano de diálisis si es necesario, es de mayor importancia y permite una tasa de mortalidad actual por debajo del 5%-10% 5.