Stade de l'insuffisance rénale chronique avec DFG de 60
Un DFG de 60 mL/min/1,73 m² se situe à la limite entre le stade 2 et le stade 3 de la maladie rénale chronique, mais la classification exacte dépend de la présence ou non de lésions rénales documentées.
Classification selon le DFG et les lésions rénales
Si DFG = 60 mL/min/1,73 m² AVEC preuves de lésions rénales
- Le patient est classé en stade 2 de la maladie rénale chronique, caractérisé par un DFG entre 60-89 mL/min/1,73 m² avec présence de lésions rénales 1.
- Les preuves de lésions rénales incluent la protéinurie (rapport albumine/créatinine urinaire ≥30 mg/g), l'hématurie, des anomalies pathologiques à la biopsie, ou des anomalies structurelles à l'imagerie 1.
- Ces anomalies doivent persister pendant au moins 3 mois pour confirmer le diagnostic de maladie rénale chronique et exclure une atteinte rénale aiguë 1, 2.
Si DFG = 60 mL/min/1,73 m² SANS preuves de lésions rénales
- Le patient n'est PAS classé comme ayant une maladie rénale chronique si le DFG est exactement 60 mL/min/1,73 m² sans autres anomalies 3, 4.
- Pour les stades 1 et 2, la présence de lésions rénales documentées est absolument obligatoire en plus du critère de DFG pour établir le diagnostic 1, 4.
Si DFG < 60 mL/min/1,73 m²
- Dès que le DFG descend en dessous de 60 mL/min/1,73 m², le patient est automatiquement classé en stade 3 ou plus, indépendamment de la présence ou non de lésions rénales 1.
- Un DFG de 30-59 mL/min/1,73 m² correspond au stade 3, un DFG de 15-29 mL/min/1,73 m² au stade 4, et un DFG <15 mL/min/1,73 m² au stade 5 1.
Évaluation diagnostique essentielle
Confirmation du diagnostic
- Mesurer immédiatement le rapport albumine/créatinine urinaire (RACU) sur un échantillon d'urine aléatoire pour documenter la présence ou l'absence de lésions rénales 3, 5.
- Vérifier les mesures antérieures du DFG pour confirmer que l'anomalie persiste depuis au moins 3 mois, ce qui distingue la maladie rénale chronique de l'atteinte rénale aiguë 1, 3.
- Répéter la créatinine sérique et le DFG dans les 2-4 semaines si la durée est incertaine ou inférieure à 3 mois 5.
Piège diagnostique majeur à éviter
- L'erreur la plus critique est de diagnostiquer une maladie rénale chronique basée uniquement sur le DFG, particulièrement pour les stades 1 et 2 qui nécessitent absolument des lésions rénales documentées en plus du critère de DFG 3, 4.
- Ne jamais se fier uniquement à la créatinine sérique sans calculer le DFG, car cela entraîne des surestimations grossières et imprévisibles de la fonction rénale 1, 4.
Implications cliniques selon le stade
Pour le stade 2 (DFG 60-89 avec lésions rénales)
- Initier un traitement antihypertenseur si la pression artérielle est ≥130/80 mmHg 3.
- Débuter un inhibiteur de l'ECA ou un ARA si RACU ≥30 mg/g avec hypertension, ou si RACU ≥300 mg/g indépendamment de la pression artérielle 5.
- Envisager un inhibiteur du SGLT2 pour la protection cardiorénale si RACU ≥200 mg/g 3.
- Surveillance annuelle du DFG et du RACU pour les patients à faible risque (RACU <30 mg/g) 5.