Amélioration de la fonction rénale dans l'IRC modérée
Les interventions de style de vie (régime alimentaire adapté, hydratation appropriée et exercice régulier) ne peuvent pas restaurer ou améliorer la fonction rénale déjà perdue dans l'insuffisance rénale chronique modérée, mais elles peuvent ralentir significativement la progression de la maladie et réduire les complications cardiovasculaires. 1
Réalité physiologique fondamentale
L'IRC représente une perte permanente et progressive de la fonction rénale caractérisée par un déclin du débit de filtration glomérulaire (DFG). 2 Les interventions de style de vie visent à ralentir la progression plutôt qu'à inverser les dommages rénaux existants. 1
Stratégie d'exercice physique
Les directives KDIGO 2024 recommandent formellement au moins 150 minutes par semaine d'activité physique d'intensité modérée, ajustée à la tolérance cardiovasculaire et physique du patient. 1
- L'exercice régulier améliore les marqueurs métaboliques (stress oxydatif, inflammation) mais ne produit pas d'amélioration significative du DFG ou de l'albuminurie après 4 mois d'intervention. 3
- Éviter la sédentarité constitue une intervention distincte au-delà de la prescription d'exercice. 4
- Pour les patients à risque élevé de chutes, adapter l'intensité (faible, modérée ou vigoureuse) et le type d'exercice (aérobie versus résistance). 1
Interventions diététiques spécifiques
Les directives KDIGO 2024 recommandent une référence obligatoire à un diététicien rénal pour une thérapie nutritionnelle médicale individualisée. 1, 4
Apport protéique
- Maintenir 0,8 g/kg/jour de protéines pour les adultes métaboliquement stables avec IRC G3-G5 (modérée à sévère). 1, 5, 6
- Éviter absolument les apports protéiques élevés >1,3 g/kg/jour, qui accélèrent la progression de l'IRC et augmentent la mortalité cardiovasculaire. 1, 6
- Pour les patients âgés avec fragilité ou sarcopénie, considérer des cibles protéiques plus élevées malgré l'IRC. 1, 5, 6
Sodium
- Limiter l'apport sodique à <2 g/jour (ou <90 mmol/jour, ou <5 g de chlorure de sodium/jour). 1, 4
- Cette restriction sodique réduit la pression artérielle et ralentit la progression de l'IRC. 4
Qualité alimentaire globale
- Adopter une alimentation à prédominance végétale avec consommation réduite d'aliments ultra-transformés. 1, 4
- Les adaptations diététiques doivent simultanément aborder le sodium, le phosphore, le potassium et les protéines. 1, 5
Hydratation appropriée : mise en garde critique
Contrairement à la croyance populaire, l'hyperhydratation accélère la progression de l'IRC diabétique. 7 L'hydratation doit être individualisée selon la capacité d'excrétion rénale résiduelle, et non suivre des recommandations génériques d'augmentation des apports hydriques. Les patients avec néphropathie avec perte de sel constituent une exception nécessitant une approche différente. 1
Gestion du poids corporel
- Pour les patients obèses avec IRC, encourager la perte de poids. 1
- La restriction calorique seule produit des diminutions significatives du poids corporel et de la masse grasse, mais des bénéfices cliniquement modestes sur les marqueurs métaboliques. 3
- Considérer les agonistes des récepteurs GLP-1 pour la gestion du poids, particulièrement chez les patients diabétiques, car ils offrent une protection cardio-rénale. 4
Stratégie thérapeutique complète
Les interventions de style de vie doivent s'intégrer dans une stratégie thérapeutique globale incluant des traitements pharmacologiques. 1
- Inhibiteurs SGLT2 comme thérapie de première ligne pour réduire la progression de l'IRC. 4
- Inhibition du système rénine-angiotensine à dose maximale tolérée si hypertension présente. 4
- Contrôle tensionnel <140/90 mmHg sans albuminurie, <130/80 mmHg avec albuminurie. 7
Pièges courants à éviter
- Ne jamais restreindre les protéines sans conseil nutritionnel approprié, car cela augmente significativement le risque de malnutrition protéino-énergétique. 5, 6
- Ne pas se concentrer uniquement sur la restriction protéique en négligeant la qualité alimentaire globale. 4, 5
- Ne pas appliquer de restriction protéique aux patients métaboliquement instables. 1, 5
- Ne pas utiliser le poids avec surcharge hydrique pour calculer les apports protéiques, mais le poids ajusté. 6
Preuves d'efficacité limitées mais bénéfices indiscutables
Les études disponibles sont limitées par des durées de suivi courtes et de petits échantillons, sans essais de grande envergure démontrant l'efficacité des interventions de style de vie pour ralentir la progression de l'IRC. 8 Cependant, maintenir un mode de vie sain demeure une pierre angulaire de la gestion de l'IRC en raison des bénéfices indiscutables sur la santé cardiovasculaire, le contrôle tensionnel et la survie. 8