La bactériurie asymptomatique ne cause PAS d'adénopathies hypermétaboliques au TEP scan
La bactériurie asymptomatique (BA) est une condition bénigne définie uniquement par la présence de bactéries dans l'urine sans aucun symptôme, et elle ne provoque pas de réponse inflammatoire systémique ni d'adénopathies lomboaortiques hypermétaboliques au TEP scan. 1, 2
Pourquoi cette distinction est critique
La présence de ganglions lomboaortiques rétrocaves hypermétaboliques au TEP scan indique une pathologie systémique significative qui nécessite une investigation approfondie pour malignité, infection invasive, ou maladie inflammatoire—mais certainement pas une simple bactériurie asymptomatique. 1, 2
Définition stricte de la bactériurie asymptomatique
La bactériurie asymptomatique est définie par l'Infectious Diseases Society of America comme l'isolement de bactéries dans l'urine (≥10⁵ CFU/mL pour 2 échantillons consécutifs chez les femmes, ou 1 échantillon chez les hommes) en l'absence complète de symptômes urinaires ou systémiques. 1, 2
- Aucune fièvre 1
- Aucune douleur lombaire ou sus-pubienne 1, 2
- Aucun symptôme urinaire (dysurie, urgence, fréquence) 2
- Aucun signe d'infection systémique 1
Populations à risque élevé de BA (mais sans complications systémiques)
Même chez les patients diabétiques et immunodéprimés, la bactériurie asymptomatique reste une condition bénigne sans manifestations systémiques:
Patients diabétiques: La prévalence de BA est de 9-27% chez les femmes diabétiques et 0,7-11% chez les hommes diabétiques, mais l'Infectious Diseases Society of America recommande fortement de ne pas traiter (recommandation forte, preuves de qualité modérée). 1, 3
Patients immunodéprimés: Même chez les transplantés rénaux au-delà d'un mois post-transplantation, l'IDSA recommande de ne pas dépister ni traiter la BA (recommandation forte, preuves de haute qualité). 1, 4
Les études randomisées n'ont démontré aucune réduction de la fréquence des infections symptomatiques, des hospitalisations, de la septicémie ou de la mortalité avec le traitement de la BA. 1, 5
Ce que signifient réellement les adénopathies hypermétaboliques
Des ganglions lomboaortiques rétrocaves hypermétaboliques au TEP scan indiquent:
- Malignité: Lymphome, métastases ganglionnaires, tumeurs urologiques
- Infection invasive: Pyélonéphrite compliquée avec extension périrénale, abcès, tuberculose urogénitale
- Maladie inflammatoire systémique: Sarcoïdose, maladies auto-immunes
Ces pathologies sont symptomatiques par définition et nécessitent une investigation urgente. 1
Piège clinique majeur à éviter
La pyurie accompagnant la bactériurie asymptomatique n'est PAS une indication de traitement (recommandation A-II de l'IDSA). 1, 2, 6
- Chez les personnes âgées, l'urine trouble ou malodorante seule ne doit pas être interprétée comme une infection symptomatique. 2, 6
- 25-50% des femmes âgées en établissement de soins de longue durée ont une bactériurie, mais cela ne nécessite aucun traitement. 1, 6
Conséquences néfastes du traitement inapproprié
Le traitement de la BA cause des dommages sans bénéfice clinique:
- Augmentation de la résistance antimicrobienne (risque relatif significatif) 1, 5, 4
- Effets indésirables médicamenteux (RR 5,62; IC 95%: 1,07-29,55) 6
- Risque accru d'infection à Clostridioides difficile 1, 5
- Cinq fois plus de jours d'utilisation d'antimicrobiens 2, 6
- Aucune réduction de la mortalité, de la septicémie ou des hospitalisations 1, 6
Conclusion pratique
Si un patient présente des adénopathies lomboaortiques hypermétaboliques au TEP scan, cherchez une pathologie maligne, infectieuse invasive ou inflammatoire systémique—pas une simple bactériurie asymptomatique. La présence concomitante d'une culture urinaire positive chez un patient asymptomatique est une coïncidence fréquente (prévalence de 20% chez les diabétiques) qui ne doit pas détourner l'attention de l'investigation appropriée des adénopathies. 3, 7