Infection de Sonde JJ et Résultats Ambigus au TEP Scan
Oui, une sonde JJ colonisée par Morganella morganii et Enterococcus faecalis peut effectivement donner des résultats ambigus au TEP scan, montrant des ganglions lomboaortiques hypermétaboliques rétrocaves, car le TEP-FDG détecte l'inflammation infectieuse active par la captation du glucose par les cellules immunitaires, ce qui peut se manifester à distance du site d'infection initial.
Mécanisme Physiopathologique du TEP-FDG dans les Infections
Le TEP-FDG détecte l'accumulation de neutrophiles et d'autres cellules immunitaires qui expriment des niveaux élevés de transporteurs de glucose, permettant la détection précoce d'infections avec une sensibilité élevée 1. Cette migration cellulaire survient pendant la phase précoce du processus infectieux, avant même l'apparition de changements morphologiques 1.
Colonisation des Sondes JJ et Bactériémie
Prévalence de la Colonisation
- Les sondes JJ présentent un risque significatif de colonisation bactérienne, avec des taux de 69,3% pour les sondes temporaires et 100% pour les sondes permanentes 2
- Dans 60% des cas de sondes colonisées, la culture urinaire reste stérile, démontrant que l'absence de bactériurie n'exclut pas une sonde colonisée 3
- La colonisation survient indépendamment de la durée de rétention (moyenne de 11,2 jours pour sondes colonisées versus 11,8 jours pour sondes stériles) 2
Pathogènes Identifiés
Les organismes les plus fréquemment isolés des sondes JJ incluent Escherichia coli, Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Pseudomonas, et Candida spp. 3. Morganella morganii est un pathogène opportuniste émergent causant diverses infections incluant sepsis, abcès, et infections urinaires, avec un taux de mortalité élevé chez certains patients 4.
Captation Hypermétabolique Ganglionnaire au TEP Scan
Faux Positifs du TEP-FDG dans les Infections
Le TEP-FDG présente une spécificité de 71-100% pour les infections de dispositifs prothétiques, avec des faux positifs possibles dus aux conditions inflammatoires et granulomateuses 1. Les ganglions lomboaortiques hypermétaboliques peuvent refléter:
- Une réponse inflammatoire systémique à l'infection de la sonde JJ, avec activation du système réticulo-endothélial visible par une captation diffuse du FDG dans le foie, la rate et la moelle osseuse 1
- Des emboles septiques ou infections métastatiques détectables par TEP-FDG avant leur identification par imagerie anatomique 1
- Une lymphadénite réactionnelle secondaire à la bactériémie ou à l'inflammation locale
Sensibilité du TEP-FDG
Pour les infections de dispositifs, le TEP-FDG démontre une sensibilité de 87-94% pour les dispositifs cardiaques implantables et 73-100% pour les valves prothétiques 1. Cette sensibilité élevée permet la détection précoce d'infections avant l'apparition de dommages anatomiques 1.
Interprétation Clinique dans Votre Cas
Contexte Clinique Spécifique
Votre patiente présente:
- Douleur lombaire sans fièvre
- Colonisation massive (1 000 000 UFC/mL) par deux pathogènes
- Ganglions lomboaortiques hypermétaboliques rétrocaves au TEP
Diagnostic Différentiel
L'absence de fièvre ne doit pas rassurer, car l'intensité de la captation FDG représente la réponse immunitaire globale hôte-pathogène et peut indiquer la sévérité de l'infection même en l'absence de signes systémiques évidents 1. Les ganglions hypermétaboliques peuvent représenter:
- Infection active de la sonde JJ avec dissémination lymphatique - le plus probable étant donné la colonisation massive 3, 2
- Emboles septiques ganglionnaires - détectables par TEP avant imagerie conventionnelle 1
- Lymphadénite réactionnelle à l'infection urinaire chronique
- Processus néoplasique concomitant - nécessitant exclusion par biopsie si doute persiste
Pièges Diagnostiques à Éviter
Limitations du TEP-FDG
- Les faux négatifs surviennent après antibiothérapie prolongée par suppression de l'activité inflammatoire 1
- Une activité inflammatoire suffisante est requise pour des résultats précis, comme démontré par une meilleure précision diagnostique lorsque la CRP est élevée 1
- Le TEP ne doit pas être utilisé en routine pour diagnostiquer les infections prothétiques selon les recommandations IDSA 1
Corrélation Microbiologique
Les bactéries isolées des sondes après insertion sont plus résistantes aux antibiotiques que celles isolées avant insertion 3. Morganella morganii présente fréquemment une résistance multiple aux antibiotiques incluant ciprofloxacine, triméthoprime/sulfaméthoxazole, gentamicine, et colistine 5, 4.
Recommandations de Prise en Charge
Investigations Complémentaires
- Hémocultures aérobies et anaérobies même en l'absence de fièvre, car Morganella morganii cause des bactériémies avec mortalité hospitalière de 41% 5
- Dosage de CRP et vitesse de sédimentation pour évaluer l'activité inflammatoire 1
- Culture de la sonde JJ après retrait avec au moins 3-5 échantillons tissulaires péri-prothétiques pour maximiser le diagnostic microbiologique 1
Stratégie Thérapeutique
Le retrait de la sonde JJ colonisée est impératif car:
- La sensibilité de la culture urinaire pour détecter une colonisation de sonde est faible 3, 2
- Les bactéries sur sondes forment des biofilms résistants aux antibiotiques 3, 2
- L'antibiothérapie prophylactique ne prévient pas la colonisation (taux de 70% avec antibiotiques versus 65% sans) 2
Le traitement antibiotique empirique doit couvrir Morganella morganii et Enterococcus faecalis, avec les carbapénèmes comme traitement de première ligne pour Morganella morganii, suivis des aminoglycosides 5. Un contrôle de source chirurgical peut être nécessaire selon l'évolution clinique 5.
Surveillance Post-Intervention
Une imagerie de contrôle (TDM ou TEP-FDG) peut être justifiée si les symptômes persistent après retrait de la sonde et antibiothérapie appropriée, pour évaluer la résolution de l'adénopathie hypermétabolique et exclure un processus néoplasique sous-jacent 1.