How should the risk of hypothermia be classified and managed in surgical patients, particularly in high-risk populations such as the elderly, young children, and those with significant medical histories?

Clasificación del Riesgo de Hipotermia en Cirugía

Definición y Umbral de Riesgo

Los pacientes quirúrgicos deben clasificarse según factores de riesgo específicos que predicen hipotermia perioperatoria, definida como temperatura central <36°C, con estratificación basada en características del paciente, tipo de cirugía y duración del procedimiento. 1, 2

La temperatura central debe medirse mediante sitios confiables (timpánica pre y postoperatoria, timpánica/faríngea/esofágica intraoperatoria) para una clasificación precisa del riesgo. 1, 2

Estratificación de Riesgo por Fases

Factores de Riesgo del Paciente (Alto Riesgo)

• Edad avanzada >65-75 años: La tasa de recalentamiento es más lenta en pacientes >59 años (0.75 ± 1.16 °C/h vs 1.08 ± 1.39 °C/h), con disfunción termorreguladora relacionada con reserva cardiopulmonar reducida 3, 1
• Neonatos y niños pequeños: Identificados como el factor de riesgo más importante por investigadores en termorregulación 4
• Bajo peso corporal/constitución delgada: Cada kilogramo adicional de peso corporal es protector (OR 0.94) 5, 1
• Estado ASA elevado: ASA II tiene OR 2.87, ASA >II tiene OR 8.35 para hipotermia 5
• Temperatura preoperatoria baja: Cada grado de temperatura preoperatoria más alta es protector (OR 0.31) 5
• Comorbilidades específicas: Anemia, insuficiencia renal crónica, pérdida de peso no intencional, hipotiroidismo, hipopituitarismo, hipoglucemia 3, 6

Factores de Riesgo Quirúrgicos (Alto Riesgo)

• Cirugía mayor >2 horas: OR 4.50 para duración >2h; cirugía mayor tiene OR 22.23 vs cirugía menor 5, 1
• Procedimientos de reconstrucción adulta: OR 4.06, especialmente cirugías de cadera y pelvis (OR 8.76) 7
• Cirugía de emergencia: Asociada con mayor mortalidad cuando se combina con hipotermia 8
• Pérdida sanguínea significativa: Requerimientos de líquidos >1,500 ml/hora aumentan riesgo 8, 4
• Exposición quirúrgica extensa: Cavidades corporales abiertas y exposición de vísceras causan pérdida significativa de calor 3

Factores de Riesgo Anestésicos (Alto Riesgo)

• Anestesia general combinada con neuroaxial: OR 3.39 para hipotermia 5, 4
• Inducción anestésica: La temperatura disminuye <1°C en 30 minutos por redistribución; 1.6 ± 0.3°C en la primera hora (81% por redistribución) 3
• Diferencia entre pacientes anestesiados vs no anestesiados: 35.0 ± 2.1°C vs 36.2 ± 1.0°C (p <0.001) 3
• Ausencia de monitoreo de temperatura: OR 3.00 para hipotermia 5

Factores de Riesgo Ambientales (Alto Riesgo)

• Temperatura ambiente baja del quirófano: Cada grado de temperatura ambiente más cálida es protector (OR 0.67); temperatura típica 20-21°C acelera pérdida de calor 5, 1
• Infusión de líquidos fríos: Temperatura de líquidos usualmente <21°C; 3 litros de líquidos fríos asociados con paro cardíaco en 48% vs 12% con líquidos calentados 3
• Ventilación con gases fríos: Contribuye a pérdida de calor durante anestesia 3

Clasificación de Severidad de Hipotermia

• Leve: 34-36°C 9
• Moderada: 32-34°C 9
• Severa: <32°C (mortalidad significativamente aumentada) 9

Consecuencias Clínicas por Nivel de Riesgo

Hipotermia Leve (incluso <36°C)

• Aumento de pérdida sanguínea en 16% y riesgo de transfusión en 22% 3
• Coagulopatía progresiva, especialmente cuando se combina con acidosis 3

Hipotermia Moderada a Severa

• Mortalidad aumentada 4 veces: 17.0% vs 4.0% en pacientes normotérmicos (p <0.001) 6
• Tasa de complicaciones duplicada: 26.3% vs 13.9% (p <0.001), con mayor aumento en sepsis y accidente cerebrovascular 6
• Eventos cardíacos mórbidos: Infarto de miocardio 6.3% vs 1.4% en normotérmicos; taquicardia ventricular 7.9% vs 2.4% 1
• Predictor independiente de eventos cardíacos: RR 2.2 (IC 95% 1.1-4.7), indicando reducción de 55% en riesgo con normotermia 1
• Delirio postoperatorio y disfunción cardíaca: Especialmente en ancianos 1, 2

Algoritmo de Clasificación de Riesgo

RIESGO ALTO (requiere intervención agresiva)

Paciente con ≥2 de los siguientes:

• Edad >75 años 1, 2
• Cirugía mayor >2 horas 5, 1
• ASA ≥III 5
• Temperatura preoperatoria <36°C 5
• Anestesia combinada general + neuroaxial 5
• Cirugía de cadera/pelvis o reconstrucción adulta 7
• Bajo peso corporal/IMC bajo 5, 7

RIESGO MODERADO (requiere monitoreo estrecho)

Paciente con 1 factor de alto riesgo O ≥2 de los siguientes:

• Edad 65-75 años 1
• Cirugía 1-2 horas 5
• ASA II 5
• Sexo femenino 7
• Comorbilidades (anemia, insuficiencia renal) 6

RIESGO BAJO (requiere medidas estándar)

Paciente sin factores de alto riesgo:

• Edad <65 años
• Cirugía <1 hora
• ASA I
• Peso corporal normal/alto
• Temperatura preoperatoria normal

Errores Comunes a Evitar

• No asumir que la hipotermia es benigna o autolimitada: Indica falla termorreguladora con consecuencias metabólicas que empeoran resultados, particularmente riesgo de infección del sitio quirúrgico, isquemia miocárdica y coagulopatía 1
• No esperar a tratar hipotermia reactivamente: El error clave es no implementar medidas de calentamiento activo profilácticamente 1
• No subestimar la documentación: En un centro de trauma mayor, la temperatura solo se documentó en 38% de admisiones 3
• No ignorar la fase de observación: 57.8% de pacientes llegan hipotérmicos a UCI, indicando manejo inconsistente en fases previas 3, 5
• Reconocer que recalentar pacientes hipotérmicos no es suficiente: La prevención es crítica, especialmente en ancianos que tienen dificultad para recalentarse 2, 6

Monitoreo Según Clasificación de Riesgo

• Riesgo Alto: Monitoreo continuo de temperatura central durante procedimientos >30 minutos; cada 5 minutos si temperatura <36°C 2, 9
• Riesgo Moderado: Monitoreo cada 15 minutos si temperatura >36°C 9
• Todos los pacientes: Temperatura debe registrarse durante exposición en evaluación primaria 9