Riesgo de Tomar Ginkgo Biloba con Lamotrigina y Fluoxetina
No se recomienda tomar ginkgo biloba mientras estás en tratamiento con fluoxetina 20 mg y lamotrigina 100 mg, debido al riesgo significativo de complicaciones hemorrágicas y síndrome serotoninérgico con los ISRS como la fluoxetina.
Riesgos Específicos con Fluoxetina (ISRS)
Complicaciones Hemorrágicas
- Las complicaciones hemorrágicas son el efecto adverso más común (27.45%) cuando se combina ginkgo biloba con antidepresivos ISRS o IRSN como la fluoxetina 1
- Aunque estudios controlados con el extracto estandarizado EGb 761 no muestran impacto significativo en la hemostasia, los reportes de casos documentan eventos de sangrado asociados con el uso de ginkgo 2
- La evidencia de estudios controlados indica que ginkgo no potencia significativamente los efectos de anticoagulantes, pero la posibilidad de eventos hemorrágicos idiosincráticos no puede excluirse completamente 2
Riesgo de Síndrome Serotoninérgico
- El síndrome serotoninérgico ocurre en 11.8% de los casos cuando se combinan preparados herbales con ISRS, aunque este riesgo se ha documentado principalmente con ginseng y bacopa, no específicamente con ginkgo 1
- La fluoxetina, como ISRS, ya aumenta la concentración sináptica de serotonina, y la adición de suplementos herbales puede potenciar este efecto 3
Consideraciones con Lamotrigina
- La lamotrigina es un anticonvulsivante bien tolerado usado para prevención de episodios del estado de ánimo en trastorno bipolar, con efectos adversos comunes que incluyen cefalea, náusea e infección 4, 5
- No existe evidencia específica de interacciones farmacológicas directas entre ginkgo biloba y lamotrigina en la literatura revisada
- Sin embargo, cualquier riesgo hemorrágico del ginkgo podría ser relevante dado que la lamotrigina puede causar erupciones cutáneas graves (0.1% de incidencia de erupciones serias) 4, 5
Interacciones Farmacológicas Documentadas
Metabolismo Hepático
- El ginkgo biloba (Hierba de San Juan, no ginkgo específicamente) induce el citocromo P450 isoenzima 3A4, lo que puede reducir la biodisponibilidad de algunos medicamentos 3
- La fluoxetina se metaboliza a través de CYP2D6 y puede tener interacciones medicamentosas significativas 6
Evidencia de Retiro de Preparados Herbales
- En 132 casos documentados de interacciones adversas con preparados herbales y psicofármacos, el retiro del suplemento herbal resultó en disminución de la gravedad de las reacciones adversas o resolución completa de los síntomas 1
Recomendaciones de Seguridad
Precauciones Generales
- Como precaución general, se recomienda suspender el ginkgo dos semanas antes de cirugía electiva debido al riesgo potencial de sangrado 7
- Los efectos secundarios menores del ginkgo incluyen malestar estomacal, cefalea, mareos, constipación, palpitaciones y reacciones alérgicas cutáneas 7
Monitoreo Crítico si se Decide Usar Ginkgo
Si a pesar de las advertencias decides tomar ginkgo biloba:
- Monitorea signos de sangrado: hematomas inexplicables, sangrado de encías, epistaxis, sangrado gastrointestinal 7, 1
- Vigila síntomas de síndrome serotoninérgico: agitación, confusión, taquicardia, hipertensión, diaforesis, temblor, hiperreflexia, mioclonías 1
- Reporta inmediatamente cualquier efecto adverso nuevo a tu médico tratante 1
Trampas Comunes a Evitar
- No asumas que los suplementos "naturales" son seguros: el ginkgo biloba y otros preparados herbales tienen interacciones farmacológicas significativas con psicofármacos 1
- No combines múltiples suplementos herbales con tus medicamentos psiquiátricos sin supervisión médica, ya que el riesgo de interacciones aumenta exponencialmente 1
- La calidad y potencia de los preparados de ginkgo no están regulados por la FDA en Estados Unidos, lo que significa que no puedes garantizar que estás obteniendo un producto de calidad controlada similar a los usados en estudios clínicos 3