Sobrevida em 5 Anos de Câncer Gástrico T3-T4
A sobrevida em 5 anos para câncer gástrico T3-T4 varia de 18-50% dependendo do tratamento e do status linfonodal, sendo significativamente melhor com quimioterapia perioperatória (36%) comparado à cirurgia isolada (23%).
Sobrevida por Modalidade de Tratamento
Cirurgia Isolada
- Pacientes com tumores T3-T4 tratados apenas com cirurgia apresentam sobrevida em 5 anos de aproximadamente 23% 1
- A sobrevida mediana com cirurgia isolada é de 27-28 meses 1, 2
- Quando ressecção R0 adequada é alcançada, a sobrevida em 5 anos pode atingir 41% 2
Quimioterapia Perioperatória
- A quimioterapia perioperatória (pré e pós-operatória) melhora significativamente a sobrevida em 5 anos para 36% comparado a 23% com cirurgia isolada 1
- O estudo MAGIC demonstrou que o esquema ECF (epirrubicina, cisplatina, 5-fluorouracil) aumenta a sobrevida mediana para 36 meses 1
- O regime FLOT (fluorouracil, leucovorin, oxaliplatina, docetaxel) demonstra sobrevida mediana superior de 50 meses versus 35 meses com ECF/ECX 2
- Esta abordagem perioperatória é considerada padrão de cuidado na Europa 1
Quimiorradioterapia Adjuvante
- Quimiorradioterapia pós-operatória melhora a sobrevida em 5 anos de 41% para 50% 1, 2
- A sobrevida mediana aumenta de 27 meses (cirurgia isolada) para 36 meses com quimiorradioterapia adjuvante 1, 2
- O estudo INT-0116 demonstrou melhora significativa na sobrevida livre de doença (48% vs 31%) e sobrevida global (50% vs 41%) 1
- Esta abordagem é padrão de cuidado nos Estados Unidos, especialmente quando cirurgia adequada (D2) não foi realizada 1
Fatores Prognósticos Críticos que Modificam a Sobrevida
Status Linfonodal
- O status linfonodal é o determinante mais crítico da sobrevida em tumores T3-T4 2
- Pacientes com pN3/M0 têm sobrevida em 5 anos de apenas 12,6% 2
- A dissecção de ≥15 linfonodos (idealmente ≥25) é obrigatória para estadiamento adequado e melhora do controle locorregional 1, 2
Citologia Peritoneal
- Citologia peritoneal positiva é o único fator prognóstico independente em análise multivariada para pacientes T4 (HR = 3,62) 3
- Mesmo com cirurgia curativa, pacientes com células livres intraperitoneais têm sobrevida em 5 anos de apenas 15,4% versus 49,3% sem células livres 4
- Pacientes com invasão serosa >20 cm² têm 68,5% de chance de células livres intraperitoneais 4
Profundidade de Invasão Específica
- T3 isolado: sobrevida em 5 anos de 13-40% dependendo do status linfonodal 5
- T4 isolado: sobrevida em 5 anos de 9-18% 6, 5, 3
- A diferença entre T3 e T4 é significativa mesmo com tratamento multimodal 5
Algoritmo de Tratamento Baseado em Evidências
Para Tumores T3-T4 Ressecáveis (≥cT3 ou N+)
- Primeira linha: Quimioterapia perioperatória com FLOT (3 ciclos pré + 3 ciclos pós-operatórios) 2
- Alternativa: ECF/ECX perioperatório (3 ciclos pré + 3 ciclos pós-operatórios) se FLOT não disponível 1
- Cirurgia: Gastrectomia com linfadenectomia D2 e dissecção de ≥15 linfonodos 1, 2
- Se cirurgia D2 não foi realizada: Considerar quimiorradioterapia adjuvante (5-FU/leucovorin + 45 Gy) 1
Para Tumores T1-T2 N0
- A sobrevida em 5 anos ultrapassa 80% com cirurgia isolada, não necessitando tratamento neoadjuvante 1
- Tratamento neoadjuvante deve ser reservado para T≥3 ou N+ 1
Armadilhas Comuns e Como Evitá-las
Erro 1: Subestimar a Importância da Linfadenectomia
- Nunca realizar gastrectomia sem dissecção adequada de linfonodos - a análise de <15 linfonodos compromete o estadiamento e piora o prognóstico 1, 2
- A linfadenectomia D2 é padrão na Ásia e deve ser realizada por cirurgiões experientes 1
Erro 2: Não Avaliar Citologia Peritoneal em T4
- Sempre realizar lavado peritoneal em tumores T4 - citologia positiva muda completamente o prognóstico (sobrevida 5 anos: 15,4% vs 49,3%) 4, 3
- Pacientes com citologia positiva necessitam quimioterapia adjuvante agressiva imediatamente após cirurgia 4
Erro 3: Não Completar Quimioterapia Perioperatória
- Apenas completar o tratamento pré-operatório sem a porção pós-operatória reduz o benefício de sobrevida 1
- 27% dos pacientes não completam 12 meses de tratamento adjuvante devido a eventos adversos - monitoramento rigoroso é essencial 1
Erro 4: Indicar Cirurgia Isolada em Doença Localmente Avançada
- Nunca operar tumores T3-T4 sem tratamento sistêmico - a sobrevida em 5 anos cai de 36% para 23% 1
- A única exceção são tumores T1-T2 N0 com sobrevida >80% apenas com cirurgia 1
Considerações Especiais
Tumores com Invasão Serosa Extensa
- Tumores com invasão serosa >20 cm² têm altíssima probabilidade (68,5%) de células livres intraperitoneais 4
- Estes pacientes necessitam quimioterapia adjuvante agressiva mesmo após ressecção R0 4
Histologia de Células em Anel de Sinete
- Existe dúvida sobre a taxa de resposta destes tumores ao tratamento neoadjuvante devido à presumida quimiorresistência intrínseca 1
- Estes tumores podem necessitar via de tratamento integrado diferente 1