Etiopatogenia del Cáncer Gástrico
La etiopatogenia del cáncer gástrico está principalmente asociada a la infección por Helicobacter pylori, que aumenta el riesgo 2-6 veces, junto con factores dietéticos, genéticos y ambientales que actúan sinérgicamente para promover la carcinogénesis gástrica. 1
Factores Etiológicos Principales
Infección por Helicobacter pylori
- La infección por H. pylori causa gastritis activa persistente que puede volverse crónica y progresar a atrofia 1
- El riesgo de cáncer gástrico en personas infectadas es aproximadamente 2.5 veces mayor, siendo más elevado para cánceres no-cardiales 1
- Las cepas patogénicas específicas, particularmente aquellas con el factor de virulencia CagA, tienen mayor potencial carcinogénico 2
- La infección induce una cascada inflamatoria que progresa desde gastritis no atrófica crónica a gastritis atrófica, metaplasia intestinal, displasia y finalmente adenocarcinoma (Cascada de Correa) 2
Factores Dietéticos
- Dietas bajas en frutas y verduras frescas aumentan significativamente el riesgo 1
- Los antioxidantes dietéticos (carotenos, vitaminas C y E) son componentes críticos que pueden proteger contra el desarrollo tumoral 1
- Alto consumo de sal y alimentos preservados o en escabeche aumentan el riesgo 1, 3
- La interacción entre dieta y H. pylori es sinérgica: una dieta alta en sal puede potenciar la virulencia bacteriana 3
Factores Genéticos y Familiares
- Existe un riesgo elevado (2-3 veces) en familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico 1, 4
- Mutaciones germinales en E-cadherina están vinculadas a algunos cánceres gástricos familiares 1
- El riesgo aumenta significativamente cuando hay dos o más familiares de primer grado afectados 4
- El género femenino con antecedentes familiares presenta mayor riesgo 4
Otros Factores de Riesgo
- Tabaquismo: asociado con mayor riesgo, aunque en menor magnitud que para el cáncer de pulmón 1
- Anemia perniciosa: causa gastritis atrófica que predispone al cáncer gástrico 1
- Cirugía gástrica previa por enfermedad benigna (>20 años) 1
- Estatus socioeconómico bajo: fuertemente asociado con mayor incidencia 1
- Infección por virus Epstein-Barr (EBV) en un subgrupo de casos 5
Cambios Anatómicos y Epidemiológicos
- Se ha observado un cambio en la distribución anatómica del cáncer gástrico, con tendencia a tumores más proximales (región cardial) 1
- Reducción en la incidencia de tumores distales 1
- Los cánceres de cardias pueden estar asociados con reflujo gastroesofágico 1
Prevención Primaria
- Dieta rica en frutas y verduras (al menos cinco porciones diarias) 1
- La erradicación de H. pylori es la estrategia más importante para prevenir el cáncer gástrico en familiares de primer grado, especialmente en personas de 20-30 años 4
- La erradicación temprana de H. pylori podría prevenir la progresión a metaplasia intestinal 4
Vigilancia y Diagnóstico
Signos de Alarma que Requieren Referencia Urgente
- Disfagia
- Dispepsia combinada con pérdida de peso, anemia o anorexia
- Dispepsia en pacientes mayores de 55 años con síntomas continuos o de inicio reciente (menos de un año)
- Dispepsia en pacientes con factores de riesgo conocidos (antecedentes familiares, esófago de Barrett, anemia perniciosa, cirugía por úlcera péptica) 1
Consideraciones Importantes
- La vigilancia endoscópica beneficia a individuos con antecedentes familiares 4
- El tratamiento multidisciplinario es esencial para el manejo de pacientes con cáncer gástrico 1
- Las terapias dirigidas molecularmente han mostrado resultados alentadores en cáncer gástrico avanzado, incluyendo terapias anti-HER2, inmunoterapia y tratamientos basados en biomarcadores 6
La comprensión de la etiopatogenia del cáncer gástrico es fundamental para desarrollar estrategias de prevención efectivas, especialmente considerando que la mayoría de los casos se diagnostican en etapas avanzadas debido a los síntomas sutiles en fases tempranas 6.