Can the measles vaccine be administered to pregnant women or women planning to become pregnant?

Vacunación contra el Sarampión y Embarazo

La vacuna del sarampión (MMR) está contraindicada durante el embarazo debido al riesgo teórico para el feto, pero debe administrarse ANTES del embarazo a todas las mujeres en edad fértil que no tengan evidencia de inmunidad, con la recomendación de evitar el embarazo durante 28 días (o 3 meses según guías previas) después de la vacunación. 1, 2

Durante el Embarazo: Contraindicación Absoluta

• NO se debe administrar la vacuna MMR a mujeres embarazadas debido al riesgo teórico de transmisión del virus vivo atenuado al feto en desarrollo 1, 3
• Esta contraindicación se basa en consideraciones teóricas, aunque no se ha documentado evidencia real de daño fetal 1, 2
• Las vacunas con virus vivos están contraindicadas porque podrían causar viremia/bacteremia fetal 4

Caveat Importante: Si Ocurre Vacunación Inadvertida

• Si una mujer recibe la vacuna MMR durante el embarazo o queda embarazada poco después de la vacunación, esto NO es indicación para terminar el embarazo 2, 5, 3
• No se han observado casos de síndrome de rubéola congénita ni anomalías atribuibles al virus vacunal en bebés nacidos de madres susceptibles que recibieron MMR durante el embarazo 2
• El seguimiento a largo plazo de 321 mujeres susceptibles a rubéola vacunadas dentro de los 3 meses antes o después de la concepción mostró que ninguno de los 324 bebés tuvo malformaciones compatibles con síndrome de rubéola congénita 2
• El riesgo estimado de malformaciones graves atribuibles a la vacuna de rubéola RA 27/3 oscila entre cero y 1.6% 2

Antes del Embarazo: Vacunación Recomendada

Identificación de Mujeres que Necesitan Vacunación

• Todas las mujeres en edad fértil sin documentación de vacunación contra rubéola o evidencia serológica de inmunidad deben recibir la vacuna MMR 1, 2
• Nacer antes de 1957 NO es evidencia aceptable de inmunidad para mujeres que pueden quedar embarazadas 1, 6
• No es necesario realizar pruebas serológicas antes de la vacunación, ya que esto puede presentar una barrera para la vacunación oportuna 1, 7

Período de Espera Después de la Vacunación

• Las mujeres deben evitar el embarazo durante 28 días después de recibir la vacuna que contiene rubéola según la guía más reciente (2011) 2
• Las guías previas recomendaban esperar 3 meses, y esta recomendación aún aparece en documentos de los CDC 1, 2
• Este período de espera se basa en preocupaciones teóricas sobre el riesgo potencial para el feto por las vacunas con virus vivos 2

Prácticas Razonables en Programas de Inmunización

Antes de administrar la vacuna MMR, los proveedores deben 1, 2:

• Preguntar a las mujeres si están embarazadas
• NO vacunar a las mujeres que declaren estar embarazadas
• Explicar el riesgo potencial teórico para el feto a las mujeres que declaren no estar embarazadas
• Aconsejar a las mujeres vacunadas que eviten el embarazo durante 28 días a 3 meses después de la vacunación

Período Posparto: Momento Crítico para Vacunación

Vacunación Inmediata Antes del Alta Hospitalaria

• Las mujeres sin evidencia serológica de inmunidad contra rubéola o documentación de vacunación deben recibir la vacuna MMR antes del alta del hospital, centro de maternidad o clínica de aborto 1, 7
• La vacunación posparto de todas las mujeres que no se sabe que son inmunes podría prevenir hasta el 40-50% de los casos de síndrome de rubéola congénita 1, 7
• La lactancia materna NO es una contraindicación para la vacunación con MMR 2, 7

Detección Prenatal y Seguimiento

• Se debe realizar detección serológica prenatal en todas las mujeres embarazadas que carezcan de evidencia aceptable de inmunidad contra rubéola 1, 7
• Las mujeres identificadas como no inmunes durante el embarazo deben ser vacunadas inmediatamente después del parto 1, 7

Importancia de la Protección contra el Sarampión en Mujeres Embarazadas

Riesgos del Sarampión Durante el Embarazo

• Las mujeres embarazadas no vacunadas no solo están en riesgo de infección sino también de complicaciones graves del embarazo 8
• Las complicaciones respiratorias fueron más prevalentes en mujeres embarazadas (21%) que en mujeres no embarazadas con sarampión (9%) 8
• Los resultados adversos del embarazo asociados con el sarampión incluyen abortos espontáneos, abortos terapéuticos, muerte fetal y partos prematuros 8

Algoritmo de Decisión Clínica

Para mujeres NO embarazadas en edad fértil:

1. Verificar documentación de vacunación o evidencia serológica de inmunidad
2. Si no hay evidencia → Administrar MMR inmediatamente
3. Aconsejar evitar embarazo por 28 días (o 3 meses según protocolo institucional)

Para mujeres embarazadas:

1. Realizar detección serológica prenatal si no hay evidencia de inmunidad
2. Si no es inmune → NO vacunar durante el embarazo
3. Vacunar inmediatamente después del parto antes del alta hospitalaria
4. Aconsejar sobre el riesgo de síndrome de rubéola congénita y la importancia de la vacunación posparto

Si ocurre vacunación inadvertida durante el embarazo:

1. Asesorar sobre la base teórica de la preocupación
2. Explicar que NO es indicación para terminar el embarazo
3. Informar que no se han documentado casos de síndrome de rubéola congénita por la vacuna