What are the preferred criteria for assessing sepsis in clinical settings?

Critérios Atuais para Sepse: SIRS vs qSOFA vs SOFA

Recomendação Principal

O NEWS2 (National Early Warning Score 2) deve ser utilizado como ferramenta inicial de triagem para sepse, seguido pela avaliação completa do SOFA para diagnóstico definitivo, enquanto o qSOFA serve apenas para estratificação de risco e não deve ser usado isoladamente como ferramenta de triagem. 1, 2

Hierarquia dos Critérios Diagnósticos

SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) - Padrão-Ouro

• O SOFA é o critério primário para diagnóstico de sepse, definida como disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada do hospedeiro à infecção 3, 4, 5
• Sepse é diagnosticada quando há aumento ≥2 pontos no escore SOFA em paciente com infecção documentada ou suspeita, associado a mortalidade hospitalar >10% 4, 5
• Avalia seis sistemas: respiratório, cardiovascular, hepático, coagulação, renal e neurológico 3

NEWS2 - Ferramenta de Triagem Recomendada

• As diretrizes NICE 2024 recomendam o NEWS2 como ferramenta preferencial de triagem inicial, com sensibilidade de 84-86% comparada aos 28-42% do qSOFA 1, 2
• Interpretação do NEWS2 para risco de sepse: 1
  • 0 pontos: risco muito baixo
  • 1-4 pontos: risco baixo
  • 5-6 pontos: risco moderado
  • ≥7 pontos: risco alto de doença grave ou morte
• Pontuação ≥3 em qualquer parâmetro isolado indica risco aumentado de sepse 1
• Reavaliação baseada no risco: pacientes de alto risco a cada 30 minutos, risco moderado a cada hora, baixo risco a cada 4-6 horas 1, 3

qSOFA - Apenas para Estratificação de Risco

• O qSOFA NÃO deve ser usado como ferramenta única de triagem devido à sensibilidade insuficiente 2, 6
• A Surviving Sepsis Campaign 2021 recomenda explicitamente contra o uso isolado do qSOFA para triagem 2
• Critérios do qSOFA (≥2 de 3): 5
  • Pressão arterial sistólica ≤100 mmHg
  • Frequência respiratória ≥22 irpm
  • Alteração do estado mental (Glasgow <15)
• Utilidade do qSOFA: identificar pacientes de alto risco que necessitam avaliação completa com SOFA, com qSOFA ≥2 associado a mortalidade >10% e maior probabilidade de internação em UTI 2, 7, 8
• Estudos mostram que NEWS tem melhor discriminação para mortalidade (AUC 0.77) comparado ao qSOFA (AUC 0.69) 6

SIRS - Critério Obsoleto

• Os critérios SIRS foram abandonados nas definições Sepsis-3 devido ao foco excessivo em inflamação e baixa especificidade 5
• SIRS ≥2 tem sensibilidade de 91% mas especificidade de apenas 13%, resultando em excesso de falsos positivos 6
• O termo "sepse grave" foi considerado redundante e eliminado 5

Algoritmo Prático de Avaliação

1. Triagem Inicial (Pronto-Socorro/Enfermaria)

• Calcular NEWS2 em todo paciente com infecção suspeita ou confirmada 1, 2
• Se NEWS2 ≥5 OU qualquer parâmetro ≥3: suspeitar de sepse e prosseguir para avaliação completa 1

2. Avaliação Diagnóstica

• Calcular SOFA completo para confirmar disfunção orgânica (aumento ≥2 pontos = sepse) 3, 4
• Obter hemoculturas (≥2 conjuntos) antes de antibióticos, sem atrasar >45 minutos 4
• Medir lactato sérico imediatamente 4

3. Estratificação de Risco

• Calcular qSOFA para prognóstico: qSOFA ≥2 indica risco de mortalidade >40% em choque séptico 2, 5
• Pacientes com qSOFA elevado beneficiam-se de intervenções agressivas 2

Armadilhas Comuns

• Não utilizar qSOFA isoladamente para triagem: sua baixa sensibilidade (28-42%) resulta em perda de casos 2, 6
• Não aguardar culturas para iniciar tratamento: sepse é diagnóstico clínico 4
• Interpretar NEWS2 no contexto das comorbidades: ajustar interpretação conforme fisiologia basal do paciente 1
• Não ignorar deterioração clínica: se o paciente piora apesar de NEWS2 baixo, reavaliar risco como mais alto 1
• Considerar qSOFA pré-hospitalar + departamento de emergência: a combinação (qSOFA combinado ≥3) melhora sensibilidade comparada ao qSOFA isolado no DE 9

Choque Séptico

• Definido como subgrupo de sepse com necessidade de vasopressor para manter PAM ≥65 mmHg E lactato >2 mmol/L na ausência de hipovolemia 5
• Associado a mortalidade hospitalar >40% 5

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