Infection Urinaire et Faux Positifs au TEP Scan
Une infection urinaire asymptomatique (sans fièvre) avec leucocyturie importante ne devrait PAS être traitée par antibiotiques, car il s'agit d'une bactériurie asymptomatique, et elle peut effectivement causer des ganglions hypermetaboliques au TEP scan en raison de l'inflammation systémique induite par la pyurie massive.
Comprendre la Bactériurie Asymptomatique
La présence de 217.000 leucocytes sans fièvre ni symptômes urinaires spécifiques représente une bactériurie asymptomatique qui ne nécessite pas de traitement antibiotique 1, 2. Deux éléments essentiels sont requis pour diagnostiquer une véritable infection urinaire nécessitant un traitement 1, 2:
- Pyurie (≥10 leucocytes/champ ou leucocyte estérase positive) 1
- Symptômes urinaires aigus (dysurie, fréquence, urgence, fièvre >38,3°C, hématurie, ou douleur sus-pubienne) 1
La pyurie seule, même massive (217.000 leucocytes/mL), possède une valeur prédictive positive extrêmement faible pour une véritable infection urinaire et indique souvent une inflammation génito-urinaire non infectieuse 2.
Impact sur les Résultats du TEP Scan
L'inflammation systémique causée par la pyurie massive peut effectivement altérer les résultats du TEP scan en montrant des ganglions hypermetaboliques. Voici pourquoi:
- La pyurie massive (217.000 leucocytes) génère une réponse inflammatoire systémique même sans infection active 1, 2
- Cette inflammation active les ganglions lymphatiques régionaux et systémiques, augmentant leur métabolisme du glucose 3
- Le TEP scan détecte cette augmentation du métabolisme comme une hypermétabolie ganglionnaire, créant des faux positifs 3
- La leucocytose sanguine associée (si présente) amplifie cette réponse inflammatoire systémique 3
Algorithme de Décision Clinique
Étape 1: Évaluer les Symptômes Spécifiques
- Dysurie récente
- Fréquence ou urgence urinaire
- Fièvre >38,3°C
- Hématurie macroscopique
- Douleur sus-pubienne ou costo-vertébrale
Ne PAS considérer comme symptômes d'infection urinaire 1, 2:
- Confusion isolée
- Chutes
- Anorexie
- Urine trouble ou malodorante seule
Étape 2: Si Absence de Symptômes Spécifiques
- Ne PAS prescrire d'antibiotiques 1, 2
- Ne PAS effectuer d'autres tests 2
- Éduquer le patient à consulter si des symptômes urinaires spécifiques apparaissent 2
- Reporter le TEP scan de 2-4 semaines pour permettre la résolution de l'inflammation si cliniquement approprié 3
Étape 3: Si Symptômes Spécifiques Présents
- Obtenir un prélèvement urinaire approprié (mi-jet ou cathétérisme) 1, 2
- Demander leucocyte estérase, nitrites, et examen microscopique 1, 2
- Traiter si pyurie ET symptômes aigus présents 1, 2
Situations Spéciales Nécessitant une Évaluation
Suspicion d'Urosepsie (Même Sans Fièvre)
Évaluer pour urosepsie si présence de 2:
- Frissons
- Hypotension
- Tachycardie inexpliquée
- Confusion aiguë avec instabilité hémodynamique
Dans ces cas, obtenir hémocultures et urocultures avant antibiotiques 2.
Prévalence et Histoire Naturelle
- La bactériurie asymptomatique avec pyurie survient chez 15-50% des personnes âgées en établissements de soins de longue durée 1, 2
- Les études prospectives démontrent que la bactériurie asymptomatique non traitée persiste 1-2 ans sans augmentation de morbidité ou mortalité 2
Risques du Traitement Inapproprié
Le traitement antibiotique de la bactériurie asymptomatique 2:
- Ne procure aucun bénéfice clinique
- Augmente la résistance antimicrobienne (47% vs 26% dans les études randomisées)
- Expose aux effets indésirables (diarrhée, candidose, réactions allergiques)
- Augmente les coûts sans améliorer les résultats
Considérations Microbiologiques
Concernant Morganella morganii et Enterococcus faecalis 4, 5, 6, 7:
- M. morganii est un pathogène opportuniste associé à une mortalité élevée uniquement lorsqu'il cause une bactériémie symptomatique 6, 7
- La résistance universelle aux céphalosporines de première génération et taux élevés de résistance à l'amoxicilline-clavulanate (95,9%) sont documentés 6
- Sans symptômes cliniques, la présence de ces organismes représente une colonisation, non une infection 1, 2