How can a beginner in electrocardiogram (ECG) interpretation quickly identify a left bundle branch block (LBBB) and a right bundle branch block (RBBB) in clinical practice?

Identificación Rápida de Bloqueos de Rama en el ECG para Principiantes

Para identificar rápidamente un bloqueo de rama, enfócate primero en las derivaciones V1 y V6: el BRDHH muestra un patrón rSR' en forma de "M" en V1 con ondas S anchas en V6, mientras que el BRIHH muestra ondas R anchas y melladas en V6 con ondas S profundas en V1. 1

Método Simplificado de Identificación

Paso 1: Confirma QRS Ancho

• Mide la duración del QRS: debe ser ≥120 ms (3 cuadritos pequeños) para bloqueo completo 2, 1
• Si el QRS está entre 110-119 ms, se trata de un bloqueo incompleto 2

Paso 2: Examina V1 (Clave para Distinguir)

Para BRDHH (Bloqueo de Rama Derecha):

• Busca el patrón rSR' en V1, que parece una "M" o "orejas de conejo" 2, 1
• La deflexión R' es típicamente más ancha que la R inicial 2
• El tiempo al pico de R en V1 es >50 ms 2, 1

Para BRIHH (Bloqueo de Rama Izquierda):

• V1 muestra una onda S profunda o patrón QS (sin patrón rSR') 1
• El tiempo al pico de R en V1 es normal 1

Paso 3: Confirma en V6

Para BRDHH:

• Ondas S anchas y profundas en V6 (>40 ms o más largas que la onda R) 2, 1
• El tiempo al pico de R en V5-V6 es normal 1

Para BRIHH:

• Ondas R anchas, melladas o empastadas en V6 2, 1
• El tiempo al pico de R en V5-V6 es >60 ms 2, 1

Paso 4: Verifica las Ondas Q

Criterio distintivo importante:

• BRIHH: Ausencia de ondas Q en derivaciones I, V5 y V6 2, 1
• BRDHH: Las ondas Q pueden estar presentes 1

Tabla de Referencia Rápida

Característica	BRDHH	BRIHH
Morfología V1	rSR' (forma de M) [1]	S profunda o QS [1]
Morfología V6	S ancha [1]	R ancha mellada [1]
Ondas Q en I, V5-V6	Presentes [1]	Ausentes [1]
Tiempo pico R en V1	>50 ms [1]	Normal [1]
Tiempo pico R en V5-V6	Normal [1]	>60 ms [1]

Truco Mnemotécnico para Principiantes

"WiLLiaM MaRRoW":

• W en V1 y M en V6 = BRIHH (Left)
• M en V1 y W en V6 = BRDHH (Right)

Este método se basa en la forma general del complejo QRS en estas derivaciones 1

Advertencias Importantes

Significado Clínico Diferente

• BRDHH puede ser benigno: hasta 1% de la población general lo presenta sin enfermedad cardíaca 1, 3
• BRIHH es más ominoso: casi siempre indica enfermedad estructural cardíaca subyacente (cardiopatía isquémica o miocardiopatía) 1, 3
• El BRIHH puede manifestarse años antes de que los cambios estructurales sean detectables 3

Errores Comunes a Evitar

• No confundas un bloqueo incompleto (QRS 110-119 ms) con uno completo 2
• En obesidad severa, los voltajes del ECG pueden ser engañosamente bajos, complicando el diagnóstico 4
• La presencia de hipertrofia ventricular izquierda puede alterar los criterios de voltaje 5
• Aproximadamente 28% de los ECGs con BRIHH "clásico" pueden tener una onda r ≥1 mm en V1, sugiriendo activación septal intacta 6

Implicaciones para Diagnóstico Adicional

• El BRDHH preserva la interpretación del segmento ST para diagnóstico de infarto agudo 1
• El BRIHH complica significativamente el diagnóstico de infarto en el ECG 1
• El BRIHH hace casi imposible el diagnóstico de hipertrofia ventricular izquierda por ECG 1

Evaluación Subsecuente Recomendada

Cuando identifiques un bloqueo de rama completo o hemibloqueado, el Colegio Americano de Cardiología recomienda 2:

• ECG de 12 derivaciones para documentar ritmo, frecuencia y conducción 2
• Evaluación cardiológica incluyendo prueba de esfuerzo 1, 3
• Monitoreo ECG de 24 horas 1, 3
• Ecocardiografía para excluir patología subyacente 1, 3