What are the criteria for hospital admission for a pediatric patient with hepatitis, jaundice, abdominal pain, nausea, vomiting, fever, nosebleed, coagulopathy, and prolonged prothrombin time?

Criterios de Internamiento para Hepatitis Pediátrica

Un paciente pediátrico con hepatitis, ictericia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, epistaxis, coagulopatía y tiempo de protrombina prolongado requiere hospitalización inmediata debido a signos de insuficiencia hepática aguda. 1

Criterios de Hospitalización Inmediata

Coagulopatía y Alteración del Estado Mental

• Cualquier paciente con INR ≥1.5 y cualquier grado de alteración mental (encefalopatía) requiere ingreso hospitalario inmediato y traslado a unidad de cuidados intensivos. 1
• La coagulopatía con tiempo de protrombina prolongado es un criterio crítico que define insuficiencia hepática aguda cuando se combina con enfermedad de ≤26 semanas de duración en pacientes sin cirrosis preexistente. 1
• El estado mental debe evaluarse cuidadosamente para detectar cambios sutiles en la mentalidad que puedan indicar encefalopatía en desarrollo. 1

Síntomas Gastrointestinales Severos

• Náuseas y vómitos severos que impiden la ingesta oral constituyen indicación de hospitalización inmediata en pacientes con hepatitis aguda. 1
• La combinación de dolor abdominal, náuseas y vómitos con enzimas hepáticas elevadas se asocia con mayor riesgo de admisión y requiere monitoreo estrecho. 2

Manifestaciones Hemorrágicas

• La epistaxis en el contexto de coagulopatía y hepatitis indica diátesis hemorrágica que requiere manejo hospitalario urgente. 3
• Los trastornos de sangrado pueden incluir hematemesis, melena, metrorragia, hematuria, petequias, equimosis y sangrado de sitios de punción. 3

Parámetros de Laboratorio Críticos

Función Hepática

• INR >1.5 es el umbral crítico que requiere referencia inmediata a especialista en hígado y consideración de hospitalización. 1
• Las transaminasas (AST/ALT) deben monitorizarse seriadamente; una relación AST:ALT de aproximadamente 3:1 es preocupante y sugiere lesión hepática severa. 2
• La bilirrubina total debe evaluarse; niveles >10× el límite superior normal indican hepatitis severa. 1

Evaluación de Complicaciones

• Gases arteriales y lactato deben medirse para evaluar alteraciones metabólicas. 1
• Biometría hemática completa para evaluar infección o complicaciones hemorrágicas. 1
• Función renal (creatinina, BUN) para evaluar síndrome hepatorrenal. 1

Consideraciones Específicas en Pediatría

Presentación Clínica

• En niños menores de 6 años, >90% de infecciones por hepatitis A son asintomáticas, pero cuando son sintomáticas presentan fiebre (96%), dolor abdominal (78%), vómitos (47%) e ictericia (80%). 4
• La progresión de síntomas prodrómicos (fiebre, vómitos, diarrea, dolor abdominal) a ictericia en aproximadamente una semana es clásica de hepatitis A. 4
• La orina oscura (bilirrubinuria) típicamente precede la ictericia por 1-7 días. 4

Factores de Riesgo de Severidad

• La hepatitis fulminante es rara pero más común en pacientes mayores de 50 años y aquellos con enfermedad hepática crónica. 3
• Aproximadamente 25% de personas infectadas con hepatitis B crónica en la infancia mueren prematuramente por cirrosis o cáncer hepático. 3

Manejo Post-Hospitalización

Contacto con Centro de Trasplante

• Debe establecerse contacto temprano con un centro de trasplante para pacientes con insuficiencia hepática aguda. 1
• La transferencia a centro de trasplante está indicada para casos complicados con ruptura hepática o insuficiencia hepática aguda. 3

Terapia de Soporte

• Administración sistemática de N-acetilcisteína en casos apropiados. 1
• Antibióticos empíricos de amplio espectro para signos de sepsis o empeoramiento de encefalopatía. 1
• Evitar fármacos nefrotóxicos incluyendo diuréticos. 1

Monitoreo Continuo

• Pruebas de función hepática seriadas para monitorear empeoramiento de lesión hepática. 2
• La observación hospitalaria permite monitoreo estrecho de signos vitales y pruebas de laboratorio seriadas. 2

Advertencias Importantes

• No asumir que toda hepatitis pediátrica es asintomática: aunque 90% de infecciones por hepatitis A en niños <6 años son asintomáticas, el 10% restante presenta enfermedad ictérica clásica. 4
• La hepatitis A puede resultar en enfermedad seria e incluso fatal en niños, aunque menos comúnmente que en adultos. 3
• Aproximadamente 10-15% de pacientes con hepatitis A tienen enfermedad recurrente que dura hasta 6 meses. 3