What causes sudden and recurrent episodes of vomiting in pediatric patients?

Penyebab Muntah Berulang Tiba-Tiba pada Anak-Anak

Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah penyebab paling umum muntah berulang pada anak-anak, meskipun gastroenteritis virus akut harus dipertimbangkan jika gejala baru muncul. 1

Penyebab Utama Berdasarkan Pola Klinis

Muntah Non-Bilier (Tidak Berwarna Hijau)

• GERD merupakan penyebab tersering pada anak dengan muntah berulang kronis, terutama jika disertai regurgitasi yang mengganggu 1, 2
• Gastroenteritis virus akut adalah penyebab utama muntah akut pada anak-anak, biasanya disertai diare 3, 4
• Cyclic vomiting syndrome (CVS) ditandai dengan episode muntah stereotipikal berulang (4-10 episode/12 bulan), berlangsung >2 jam, dengan fotofobia, diaforesis, dan muntah multipel per jam 5
• Stenosis pilorus menyebabkan muntah proyektil non-bilier, terutama pada bayi usia 2-8 minggu 6

Muntah Bilier (Berwarna Hijau) - KEGAWATDARURATAN BEDAH

• Malrotasi dengan volvulus adalah kondisi yang mengancam jiwa dan harus disingkirkan segera pada setiap anak dengan muntah bilier 1, 6
• Muntah bilier menunjukkan obstruksi distal dari ampula Vater dan merupakan kegawatdaruratan bedah sampai terbukti sebaliknya 1, 6

Penyebab Lain yang Mengancam Jiwa

• Intususepsi dapat menyebabkan muntah dengan darah dalam tinja 1, 3
• Peningkatan tekanan intrakranial dari hidrosefalus atau massa intrakranial dapat menyebabkan muntah proyektil 6, 3
• Gangguan metabolik bawaan, ketoasidosis diabetik, uremia, sepsis, meningitis 3
• Obstruksi usus kongenital (atresia, malrotasi) terutama pada bayi 3

Tanda Bahaya yang Memerlukan Evaluasi Segera

• Muntah bilier (hijau) - indikasi kemungkinan obstruksi usus 1, 3
• Muntah proyektil - curiga stenosis pilorus atau peningkatan tekanan intrakranial 1, 6
• Darah dalam muntah atau tinja - menunjukkan cedera mukosa atau intususepsi 1
• Distensi abdomen - kemungkinan obstruksi usus 1
• Penurunan berat badan atau gagal tumbuh - membedakan GERD penyakit dari refluks jinak 1, 2
• Perubahan kesadaran atau letargi - curiga gangguan metabolik, patologi intrakranial, atau dehidrasi berat 1

Pendekatan Diagnostik Bertahap

Langkah 1: Penilaian Awal

• Tentukan apakah muntah bilier atau non-bilier - ini mengubah urgensi dan pendekatan 6
• Evaluasi status hidrasi: dehidrasi ringan (3-5%), sedang (6-9%), atau berat (≥10%) 6
• Periksa tanda vital dan waktu pengisian kapiler 6

Langkah 2: Untuk Muntah Non-Bilier Tanpa Tanda Bahaya

• Coba manajemen konservatif selama 2-4 minggu: eliminasi protein diet dan modifikasi gaya hidup 1
• Jika gejala menetap, berikan uji coba PPI empiris selama 2 minggu 1, 2
• Lanjutkan PPI selama 8-12 minggu total jika gejala membaik 1, 2
• Rujuk ke spesialis jika pengobatan gagal 1, 2

Langkah 3: Pemeriksaan Penunjang (Jika Diperlukan)

• USG abdomen adalah modalitas pilihan untuk stenosis pilorus yang dicurigai 6
• Foto polos abdomen jika ada tanda obstruksi usus 6
• Pemeriksaan laboratorium (elektrolit, gas darah, fungsi ginjal dan hati) diperlukan pada anak dengan dehidrasi atau tanda bahaya 3

Manajemen Berdasarkan Penyebab

Untuk Dehidrasi Akibat Muntah

• Terapi rehidrasi oral (ORT) adalah lini pertama untuk dehidrasi ringan-sedang 1, 6
• Berikan volume kecil dan sering (5 mL setiap menit awalnya) menggunakan sendok atau spuit 7, 6
• Ganti kehilangan cairan dengan 10 mL/kg ORS untuk setiap episode muntah 1, 6
• Lanjutkan ASI atau susu formula kekuatan penuh selama rehidrasi 7, 6
• Cairan IV dicadangkan untuk dehidrasi berat (≥10% defisit) atau kegagalan rehidrasi oral 1, 6

Antiemetik

• Ondansetron (0,2 mg/kg oral, maksimal 4 mg) dapat dipertimbangkan hanya jika muntah persisten mencegah asupan oral sepenuhnya 6, 3
• Antiemetik umumnya TIDAK diindikasikan untuk gastroenteritis virus rutin pada bayi 6
• Ondansetron terbukti mengurangi risiko muntah berulang, kebutuhan cairan IV, dan rawat inap pada anak dengan gastroenteritis akut 8

Peringatan Penting

• Jangan biarkan anak yang haus minum ORS dalam volume besar ad libitum - ini adalah kesalahan umum yang memperburuk muntah 7
• Berikan dalam jumlah kecil secara bertahap menggunakan sendok, spuit, atau cangkir 7
• Hindari obat antidiare atau antimotilitas - tidak efektif dan dapat menyebabkan efek samping serius 6
• Lebih dari 90% pasien dengan muntah dan diare dapat berhasil direhidrasi dengan cairan oral jika diberikan dengan benar 7

Indikasi Rawat Inap

• Dehidrasi berat atau syok 7, 3
• Muntah bilier yang memerlukan evaluasi bedah 1, 6
• Kegagalan terapi rehidrasi oral 1, 9
• Bikarbonat serum ≤13 mEq/L - sebagian besar anak dengan nilai ini tidak mentoleransi cairan oral setelah rehidrasi IV cepat dan memerlukan terapi IV yang lebih lama 9