What could be the cause of recurrent vomiting in an 8-9 year old child?

Penyebab Muntah Berulang pada Anak Usia 8-9 Tahun

Pada anak usia 8-9 tahun dengan muntah berulang, penyebab paling mungkin adalah Cyclic Vomiting Syndrome (CVS), yang merupakan gangguan episodik dengan episode muntah stereotipik yang berulang dengan periode sehat di antaranya. 1, 2

Karakteristik Cyclic Vomiting Syndrome

CVS adalah gangguan yang sering tidak terdiagnosis dan ditandai dengan:

• Episode muntah eksplosif yang berulang diselingi periode kesehatan normal 1
• Onset tipikal pada usia sekolah awal, meskipun dapat terjadi pada berbagai usia 2
• Gejala penyerta meliputi pucat (87%), letargi (91%), anoreksia (74%), mual (72%), dan nyeri perut (80%) 1
• Pola stereotipik dan dapat diprediksi - setiap episode memiliki karakteristik yang sama 2

Hubungan dengan Migrain

CVS memiliki tumpang tindih klinis dan fisiologis yang signifikan dengan migrain:

• Bukti menunjukkan CVS adalah varian migrain atau gangguan terkait migrain 1, 2
• Banyak anak dengan CVS kemudian mengembangkan migrain klasik 1
• Respons positif terhadap obat anti-migrain mendukung diagnosis 1

Etiologi yang Mungkin

Patogenesis CVS kemungkinan multifaktorial, melibatkan:

• Jalur otak-usus yang aberan 2
• Mutasi DNA mitokondria dan enzimopati mitokondria 1, 2
• Abnormalitas kanal ion (channelopathies) 1, 2
• Hiperaktivitas aksis hipotalamus-pituitari-adrenal sebagai respons terhadap stimulus pemicu lingkungan 1, 2
• Gangguan motilitas gastrointestinal 2

Diagnosis Banding Penting

Meskipun CVS adalah diagnosis yang paling mungkin pada kelompok usia ini, penting untuk menyingkirkan:

Penyebab Gastrointestinal

• Gastroesophageal reflux disease (GERD) - lebih umum pada anak yang lebih muda tetapi dapat terjadi pada usia ini 3, 4
• Malrotasi dengan volvulus - dapat terjadi pada usia berapa pun, bukan hanya neonatus 3, 5
• Obstruksi gastrointestinal - ditandai dengan muntah bilier (hijau) 3, 4

Penyebab Ekstra-gastrointestinal

• Lesi massa intrakranial atau peningkatan tekanan intrakranial 6, 7
• Gangguan metabolik seperti gangguan oksidasi asam lemak 1
• Infeksi - meningitis, ensefalitis 6

Tanda Bahaya yang Memerlukan Evaluasi Segera

Segera rujuk atau lakukan evaluasi lebih lanjut jika terdapat:

• Muntah bilier (hijau) - menunjukkan obstruksi distal ampula Vater dan merupakan kedaruratan bedah 3, 4
• Penurunan berat badan atau gagal tumbuh - membedakan penyakit GERD dari refluks jinak 3, 4, 8
• Perubahan status mental atau letargi berat - mengkhawatirkan untuk patologi intrakranial atau gangguan metabolik 4, 5
• Distensi abdomen - menunjukkan kemungkinan obstruksi usus 4
• Darah dalam muntah atau tinja - menunjukkan cedera mukosa atau patologi serius lainnya 4, 5

Pendekatan Diagnostik

Evaluasi Awal

• Riwayat terperinci mencari pola stereotipik episode, pemicu, gejala prodromal, dan periode bebas gejala 2
• Pemeriksaan fisik menyeluruh termasuk status hidrasi, pemeriksaan abdomen, tekanan darah, dan funduskopi 7
• Tes dasar untuk menyingkirkan penyebab organik direkomendasikan pada semua anak dengan CVS 2

Kriteria Diagnosis CVS

Diagnosis memerlukan:

• Episode akut, stereotipik, dan berulang dari mual intens dan muntah yang tidak dapat dikendalikan 2
• Periodisitas yang dapat diprediksi 2
• Kembali ke kesehatan dasar di antara episode 2

Manajemen

Fase Akut

• Perawatan suportif dan simptomatik adalah dasar manajemen 2
• Terapi rehidrasi oral dengan volume kecil dan sering (5 mL setiap menit awalnya) untuk dehidrasi ringan hingga sedang 4, 5
• Cairan intravena untuk dehidrasi berat (≥10% defisit) atau kegagalan rehidrasi oral 4, 5
• Ondansetron (0,2 mg/kg oral, maksimum 4 mg) dapat dipertimbangkan jika muntah persisten mencegah asupan oral sepenuhnya 5, 6

Terapi Abortif

• Intervensi dini dengan agen abortif selama fase prodromal singkat dapat digunakan untuk mencoba menghentikan serangan 2

Periode Interiktal (Pencegahan)

• Tindakan non-farmakologis seperti perubahan gaya hidup, menghindari pemicu, dan bimbingan antisipatif efektif sebagai pengobatan pencegahan 2
• Terapi profilaksis farmakologis diindikasikan tergantung pada intensitas dan keparahan serangan, gangguan kualitas hidup, dan jika pengobatan serangan tidak efektif 2
• Obat anti-migrain dapat efektif mengingat hubungan dengan migrain 1

Rujukan Spesialis

• Rujuk ke gastroenterologi pediatrik jika pengobatan gagal atau jika komplikasi yang mengancam jiwa menetap 8
• Pertimbangkan rujukan neurologi mengingat hubungan dengan migrain dan untuk manajemen komprehensif 2

Peringatan Penting

• Jangan mengabaikan kemungkinan malrotasi - dapat terjadi pada usia berapa pun dengan frekuensi yang menurun seiring bertambahnya usia 3, 5
• Pemeriksaan berat badan rutin sangat penting - pertumbuhan yang buruk meningkatkan kekhawatiran dan memerlukan intervensi yang lebih agresif 5, 8
• Hindari penggunaan antiemetik rutin untuk gastroenteritis virus pada anak muda ini 5
• Waspadai perubahan pola muntah - terutama jika menjadi bilier, yang memerlukan evaluasi segera 5