Sarampión en Pediatría
Etiología
El sarampión es causado por un virus ARN de la familia Paramyxoviridae (morbillivirus), que es estrictamente humano sin reservorios animales y se transmite por contacto directo y vía aérea, siendo altamente contagioso. 1, 2
- El virus del sarampión apareció alrededor del siglo VI a.C. a partir del virus de la peste bovina, adaptándose perfectamente a la especie humana 2
- La transmisión ocurre desde 4 días antes hasta 4 días después del inicio del exantema 3
Cuadro Clínico
La presentación clínica se caracteriza por un pródromo de fiebre alta, tos, coriza y conjuntivitis (las "3 C"), seguido de un exantema maculopapular que comienza en la cara y se extiende caudalmente. 3, 4, 5
Características específicas:
- Período de incubación: 10-12 días desde la exposición hasta el pródromo, y 14 días hasta la aparición del exantema (rango: 7-18 días) 1, 3
- Signo patognomónico: Manchas de Koplik (enantema) que preceden al exantema 5
- Exantema: Eritematoso maculopapular que inicia en cara y se disemina en dirección cefalocaudal, volviéndose más confluente 4, 5
- Fiebre alta durante el pródromo y al inicio del exantema 3
Poblaciones de alto riesgo:
- Lactantes y niños pequeños tienen mayor riesgo de mortalidad y complicaciones 1, 6
- Pacientes inmunocomprometidos pueden presentar sarampión sin el exantema típico y eliminar virus durante semanas 1
Diagnóstico
El diagnóstico es principalmente clínico basado en la constelación de síntomas, pero debe confirmarse por laboratorio mediante serología o detección viral. 4, 5
Métodos de confirmación laboratorial:
- Serología: Anticuerpos IgM específicos para sarampión (positivo) o aumento de 4 veces o más en IgG entre suero agudo y convaleciente 5
- Detección viral: Aislamiento del virus en cultivo o detección de ARN viral por RT-PCR 5
- La confirmación laboratorial es crucial para vigilancia epidemiológica y control de brotes 7
Consideraciones diagnósticas:
- El diagnóstico clínico puede ser poco confiable debido a la presentación variable 8
- Debe diferenciarse de otras enfermedades exantemáticas causadas por parvovirus, adenovirus y enterovirus 1
Tratamiento
El tratamiento del sarampión es principalmente sintomático, con suplementación de vitamina A para TODOS los niños con sarampión clínico, independientemente del país de residencia. 6, 9, 5
Manejo específico:
- Vitamina A: 200,000 UI para niños ≥12 meses; 100,000 UI para niños <12 meses 6
- La vitamina A es especialmente importante para prevenir ceguera, una complicación significativa en países en desarrollo 9
- Tratamiento de sobreinfecciones bacterianas con antibióticos apropiados cuando estén presentes 5
- Manejo de soporte para complicaciones específicas (diarrea, neumonía, encefalitis) 9
Profilaxis post-exposición:
- Vacuna MMR dentro de 72 horas de la exposición puede prevenir o modificar la enfermedad 3, 6
- Inmunoglobulina (IG) 0.25 mL/kg IM (máximo 15 mL) dentro de 6 días de exposición cuando la vacuna está contraindicada 3
Complicaciones
Las complicaciones son frecuentes (10-40% de pacientes) y pueden ser graves, con mortalidad de 1-2 por cada 1,000 casos reportados en Estados Unidos. 1, 3, 9, 5
Complicaciones principales por frecuencia:
- Diarrea: La complicación más común 3, 9
- Otitis media: Muy frecuente en niños 3, 9, 4
- Neumonía/bronconeumonía: Causa principal de muerte 1, 3, 9
- Encefalitis aguda: Ocurre en aproximadamente 1 de cada 1,000 casos; los sobrevivientes frecuentemente tienen daño cerebral permanente y retraso mental 1, 3
Complicaciones graves adicionales:
- Ceguera: Causa importante en países en desarrollo, especialmente con deficiencia de vitamina A 9
- Noma (cancrum oris): Infección gangrenosa rápidamente progresiva de boca y cara en niños desnutridos 9
- Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES): Enfermedad degenerativa rara del sistema nervioso central que aparece años después de la infección; prácticamente eliminada en Estados Unidos con el uso generalizado de la vacuna 1, 9
Factores de riesgo para complicaciones graves y muerte:
- Lactantes y niños pequeños 1
- Desnutrición severa 9
- Inmunocompromiso 1, 9
- Mujeres embarazadas (con aumento de parto prematuro, aborto espontáneo y bajo peso al nacer) 1, 3, 9
Prevención
La piedra angular de la prevención es mantener alta cobertura vacunal con la vacuna MMR: primera dosis a los 12-15 meses y segunda dosis a los 4-6 años. 3, 6
Medidas de control de infecciones:
- Personal de salud que atiende pacientes con sarampión debe usar respiradores N95 independientemente del estado de inmunidad debido a ~1% de falla vacunal 3
- Trabajadores de salud expuestos sin inmunidad deben ser excluidos del trabajo días 5-21 después de la exposición 3
- Trabajadores de salud con sarampión deben ser excluidos del trabajo hasta ≥4 días después del inicio del exantema 3