Valeurs de la NFS (Numération Formule Sanguine) dans le Cancer
Comprendre la Question
La question concerne les valeurs de la numération formule sanguine (NFS) chez les patients atteints de cancer, mais les preuves fournies concernent principalement le statut nutritionnel et fonctionnel (NFS = Nutritional and Functional Status) plutôt que l'hémogramme. Je vais répondre concernant l'évaluation nutritionnelle et fonctionnelle dans le cancer, qui est le contexte pertinent selon les directives disponibles.
Évaluation Nutritionnelle Systématique Obligatoire
Tous les patients cancéreux doivent être dépistés pour le risque nutritionnel dès le diagnostic, avec évaluation de l'apport alimentaire, de la perte de poids et de l'IMC, répétée selon la stabilité clinique. 1
Paramètres Cliniques Essentiels à Mesurer
- Poids corporel actuel et habituel : La perte de poids est documentée chez plus de 50% des patients au moment du diagnostic 1
- Pourcentage de perte de poids : Une perte >10% du poids habituel sur 6 mois nécessite un support nutritionnel 1
- Indice de Masse Corporelle (IMC) : Combiné avec la perte de poids, l'IMC bas prédit indépendamment la survie globale 1
- Apport alimentaire : L'inadéquation est définie comme l'incapacité de manger pendant >1 semaine ou apport énergétique <60% des besoins pendant 1-2 semaines 1
Évaluation Fonctionnelle Obligatoire
Le statut de performance doit être évalué avec l'échelle OMS ou l'indice de Karnofsky, en utilisant le même outil tout au long du suivi. 1
- L'échelle de performance OMS ou Karnofsky doit être utilisée systématiquement 1
- La capacité fonctionnelle se détériore avec la malnutrition et impacte directement la tolérance au traitement 1
Marqueurs Biologiques de l'État Nutritionnel
Protéines Sériques (Avec Réserves Importantes)
- Albumine et préalbumine peuvent être utilisées comme marqueurs biologiques de malnutrition uniquement en l'absence d'inflammation active 1
- Protéine C-réactive (CRP) : Essentielle pour interpréter l'albumine, car l'inflammation fausse les valeurs 1
- Le Glasgow Prognostic Score (GPS) basé sur CRP et albumine est un outil prédictif hautement validé pour évaluer l'inflammation 1
Piège Critique à Éviter
La valeur prédictive de chaque paramètre biologique seul est insuffisante - des scores de risque combinant plusieurs paramètres doivent être utilisés. 1
Évaluation de la Masse Musculaire
Chez les patients avec dépistage anormal, une évaluation objective et quantitative de la masse musculaire, de la performance physique et du degré d'inflammation systémique est recommandée. 1
- La déplétion protéique musculaire est la caractéristique principale de la cachexie cancéreuse, impactant sévèrement la qualité de vie et la tolérance au traitement 1
- La perte de masse musculaire squelettique - avec ou sans perte de graisse - est l'aspect principal qui prédit la mortalité, la toxicité chimiothérapeutique et les interruptions de traitement 1, 2
- Les technologies d'imagerie sensibles (tomodensitométrie) permettent la détection précoce de la sarcopénie 1
Évaluation des Symptômes Impactant la Nutrition
L'échelle OMS doit être utilisée pour évaluer la toxicité des traitements anticancéreux sur le tractus digestif. 1
Symptômes Clés à Documenter
- Anorexie, satiété précoce, modifications du goût et de l'odorat 1
- Troubles gastro-intestinaux : nausées, vomissements, diarrhée, constipation 1
- Ulcérations buccales, xérostomie, dysphagie 1
- Douleur, fatigue 1
Dérangements Métaboliques Spécifiques au Cancer
Contrairement à la simple malnutrition, le bilan énergétique négatif et la perte musculaire chez les patients cancéreux sont causés par une combinaison de réduction de l'apport alimentaire ET de dérangements métaboliques. 1
- Élévation du métabolisme de repos, résistance à l'insuline, lipolyse et protéolyse 1
- Inflammation systémique et facteurs cataboliques d'origine tumorale ou de l'hôte 1
- Ces changements métaboliques ne peuvent être que partiellement inversés par le support nutritionnel conventionnel 1
Scores Multidimensionnels Validés
L'évaluation clinique et nutritionnelle multidimensionnelle peut être réalisée avec des échelles validées. 1
- Subjective Global Assessment de Detsky (option) 1
- Self-administered Global Assessment (option) 1
- Mini Nutritional Assessment chez les patients âgés (option) 1
- Nutrition Risk Screening 2002 (NRS-2002) pour le dépistage 1
Évaluation Minimale Nutritionnelle de Routine
L'évaluation nutritionnelle minimale de routine doit inclure : anamnèse clinique, mesure de la taille et du poids actuels, poids prémorbide, évaluation des changements de poids et de l'apport alimentaire par un diététicien. 1
Composantes Obligatoires
- Histoire clinique complète 1
- Taille et poids actuels 1
- Poids prémorbide 1
- Évaluation des changements de poids en pourcentage sur une période définie 1
- Évaluation de l'apport alimentaire par un diététicien 1
- Capacité fonctionnelle avec échelle validée 1
Fréquence de Réévaluation
Le dépistage doit être répété régulièrement selon la stabilité de la situation clinique, avec réévaluation tous les 8-12 semaines selon le statut clinique. 1, 3
Implications Pronostiques
Un IMC bas et la quantité de perte de poids prédisent indépendamment la survie globale dans une analyse multivariée contrôlant l'âge, le sexe, le site du cancer, le stade et le statut de performance. 1