Causas de la Hiperkalemia
La hiperkalemia se desarrolla principalmente por tres mecanismos: excreción renal alterada de potasio (la causa más común), desplazamiento transcelular del potasio del espacio intracelular al extracelular, e ingesta excesiva de potasio en el contexto de función renal comprometida. 1
Mecanismos Principales
1. Excreción Renal Alterada (Causa Más Común)
Los riñones son los reguladores primarios de la homeostasis del potasio, y la excreción renal alterada es la causa dominante de hiperkalemia sostenida. 2
- Enfermedad renal crónica es la causa más común de hiperkalemia severa, especialmente cuando la TFGe <50 ml/min 1
- Lesión renal aguda por sepsis/infección es crítica—todos los casos de paro cardíaco inducido por hiperkalemia en un estudio retrospectivo tenían lesión renal aguda presente 1
- Diabetes mellitus contribuye por hipoaldosteronismo hiporreninémico y nefropatía diabética 1
- Insuficiencia cardíaca aumenta el riesgo, especialmente cuando se combina con insuficiencia renal y edad avanzada 1
2. Medicamentos que Alteran la Excreción Renal
La reducción en la excreción renal de potasio debido a la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona representa el mecanismo más importante por el cual los medicamentos causan hiperkalemia. 3
Inhibidores del Sistema SRAA
- Inhibidores de la ECA (enalapril, lisinopril, ramipril) 1
- Antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA-II) (losartán, valsartán) 1
- Antagonistas de mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona)—hasta un tercio de pacientes con insuficiencia cardíaca desarrollan hiperkalemia >5.0 mEq/L 4
- Sacubitril/valsartán 1
- La terapia combinada de SRAA aumenta el riesgo de hiperkalemia a 5-10% en pacientes con insuficiencia cardíaca o ERC 4
Diuréticos Ahorradores de Potasio
- Espironolactona, triamtereno, amilorida 1
Betabloqueantes
- Atenolol y otros betabloqueantes reducen la transferencia intracelular de potasio 5
- En su caso específico, el atenolol puede estar contribuyendo a la hiperkalemia por este mecanismo de desplazamiento transcelular alterado 5
Otros Medicamentos que Alteran la Excreción Renal
- AINEs (ibuprofeno, naproxeno, indometacina) reducen la excreción renal de potasio 1, 3
- Inhibidores de calcineurina (ciclosporina, tacrolimus) 1
- Heparina y derivados 1, 2
- Trimetoprim-sulfametoxazol 1
3. Desplazamiento Transcelular (Potasio Sale de las Células)
Los medicamentos pueden interferir con la homeostasis del potasio promoviendo el desplazamiento transcelular de potasio. 3
- Hiperglucemia causa desplazamientos transcelulares de potasio del espacio intracelular al extracelular debido a hiperosmolaridad y deficiencia de insulina 1
- Acidosis metabólica por infección/sepsis puede desplazar potasio del espacio intracelular al extracelular 1
- Betabloqueantes (incluyendo atenolol) alteran el movimiento transmembrana de potasio 3, 5
- Bloqueadores de canales de calcio, suxametonio, manitol 3
- Destrucción tisular por infección aguda, rabdomiólisis, síndrome de lisis tumoral 4
4. Ingesta Excesiva de Potasio
- Suplementos de potasio 1
- Sustitutos de sal que contienen potasio 1
- Productos sanguíneos almacenados pueden liberar potasio significativo durante la transfusión 4
- Suplementos herbales (alfalfa, diente de león, cola de caballo, ortiga) 2
5. Condiciones Médicas Predisponentes
- Enfermedad renal crónica (TFGe <50 ml/min) 1
- Diabetes mellitus 1
- Insuficiencia cardíaca 1
- Insuficiencia suprarrenal 4
- Estreñimiento (reduce la excreción fecal de potasio) 4
Consideraciones Específicas para su Caso
En un paciente tomando atenolol y letrozol con hiperkalemia:
- El atenolol es un contribuyente probable por reducción de la transferencia intracelular de potasio 5
- El letrozol generalmente no causa hiperkalemia directamente, pero evalúe la función renal subyacente 1
- Evalúe si hay otros medicamentos concomitantes como inhibidores de SRAA, AINEs, o diuréticos ahorradores de potasio 1
- Verifique la función renal (creatinina, TFGe) ya que la función renal disminuida aumenta dramáticamente el riesgo 1
- Descarte pseudohiperkalemia mediante repetición de la medición con técnica adecuada 1
Errores Comunes a Evitar
- No descartar pseudohiperkalemia antes de iniciar tratamiento—la hemólisis o técnica de flebotomía inadecuada puede elevar falsamente el potasio 4, 1
- No evaluar medicamentos como posible causa, especialmente betabloqueantes como atenolol 1, 5
- No monitorizar adecuadamente el potasio sérico en pacientes de alto riesgo con múltiples factores predisponentes 1
- Ignorar la combinación de múltiples medicamentos que afectan la homeostasis del potasio—el riesgo se amplifica dramáticamente 2, 6