Dose d'Ondansétron Sous-Cutanée pour l'Hyperémèse Gravidique
L'ondansétron sous-cutané n'est pas recommandé comme voie d'administration standard pour l'hyperémèse gravidique selon les lignes directrices actuelles, mais une étude démontre son efficacité à une dose de 8 mg en bolus IV suivi d'une perfusion continue de 1 mg/heure pour les cas réfractaires. 1
Voies d'Administration Recommandées
Les lignes directrices de l'American College of Obstetricians and Gynecologists recommandent les voies suivantes pour l'ondansétron dans l'hyperémèse gravidique 1:
- Voie orale: 8 mg toutes les 8 heures (ou 16 mg en dose unique, puis 8 mg deux fois par jour)
- Voie intraveineuse: 8 mg IV ou 0.15 mg/kg IV en dose unique
- Cas réfractaires: 8 mg IV en bolus suivi d'une perfusion continue de 1 mg/heure
Données sur l'Administration Sous-Cutanée
Une étude comparative a évalué l'ondansétron administré par voie sous-cutanée via pompe de micro-perfusion chez 521 femmes avec hyperémèse sévère (score PUQE >12) 2. Cette étude démontre:
- Efficacité comparable au métoclopramide sous-cutané pour réduire les symptômes
- Délai médian de 3 jours pour réduction du score PUQE
- Taux de changement de traitement significativement plus faible (4.4%) comparé au métoclopramide (31.8%)
- Amélioration des symptômes de sévères à modérés ou légers chez la moitié des patientes dans les 3 jours 2
Cependant, l'étude ne précise pas la dose exacte utilisée par voie sous-cutanée. 2
Position dans l'Algorithme Thérapeutique
L'ondansétron doit être réservé comme traitement de deuxième ligne après échec des antihistaminiques (doxylamine-pyridoxine) 1:
- Première ligne: Doxylamine-pyridoxine (traitement préféré)
- Deuxième ligne: Métoclopramide (préféré) ou ondansétron
- Troisième ligne: Méthylprednisolone (16 mg IV toutes les 8 heures pour cas réfractaires sévères)
Considérations de Sécurité
Utilisation avant 10 semaines de gestation: L'American College of Obstetricians and Gynecologists recommande d'utiliser l'ondansétron au cas par cas avant 10 semaines en raison de préoccupations concernant les malformations cardiaques congénitales, bien que les données récentes suggèrent un risque faible 1. Une méta-analyse de 2022 n'a pas trouvé d'association significative avec les malformations cardiaques après analyse de sensibilité (OR = 1.15, IC 95%: 0.94-1.40) 3.
Recommandation Pratique pour la Voie Sous-Cutanée
En l'absence de dose sous-cutanée standardisée dans les lignes directrices, si la voie sous-cutanée est absolument nécessaire (impossibilité de voie orale et IV non disponible), extrapoler à partir de la dose IV standard de 8 mg, administrée via pompe de micro-perfusion. 1, 2
Toutefois, privilégier systématiquement la voie IV (8 mg ou 0.15 mg/kg) ou orale (8 mg toutes les 8 heures) qui sont les voies validées par les lignes directrices. 1
Pièges à Éviter
- Ne pas utiliser l'ondansétron comme traitement de première ligne—toujours commencer par doxylamine-pyridoxine 1
- Ne pas négliger la réhydratation IV, la correction des électrolytes (potassium, magnésium) et la supplémentation en thiamine (100 mg par jour minimum 7 jours) qui sont essentielles 1
- Surveiller l'allongement du QT, particulièrement en présence de déséquilibres électrolytiques 4