Sudorazione Profusa (Iperidrosi): Cause e Trattamento
Valutazione Diagnostica Iniziale Obbligatoria
Prima di iniziare qualsiasi trattamento per la sudorazione eccessiva, è essenziale escludere cause secondarie mediante esami di laboratorio specifici. 1, 2
Esami di Laboratorio Raccomandati
- TSH e T4 libero per escludere ipertiroidismo (causa frequente e trattabile) 1, 2, 3
- Emoglobina A1c per diabete mellito 1, 2, 3
- Emocromo completo 1, 2, 3
- Pannello metabolico completo per funzionalità renale e calcemia 1, 2, 3
- Livelli di vitamina D e ferro 2
Cause Secondarie Principali da Escludere
Le cause endocrine e metaboliche sono le più comuni e trattabili:
- Ipertiroidismo (malattia di Graves): aumenta il metabolismo basale e la produzione di calore 2, 3
- Diabete mellito tipo 2: altera la termoregolazione 2, 3
- Feocromocitoma: causa sudorazione episodica con cefalea e palpitazioni 2, 3
- Ipoglicemia 2
- Sindrome carcinoide 2
Altre cause importanti includono:
- Farmaci: anticolinergici, stimolanti del sistema nervoso centrale, diuretici, retinoidi orali 2
- Neoplasie: linfoma, leucemia, carcinoma polmonare 2
- Disturbi neurologici: Parkinson, ictus, disfunzione autonomica 2
- Menopausa 2
- Obesità: aumenta la sudorazione attraverso frizione meccanica e citochine pro-infiammatorie 2
Errore critico da evitare: Assumere che tutta l'iperidrosi sia primaria senza escludere sistematicamente cause secondarie, in particolare disfunzione tiroidea e diabete, che sono prontamente trattabili. 1, 2, 3
Trattamento dell'Iperidrosi Primaria Focale
Approccio Terapeutico Graduale
Per l'iperidrosi ascellare, palmare, plantare o craniofacciale, il trattamento topico con cloruro di alluminio rappresenta la terapia iniziale di scelta. 4, 5, 6
Prima Linea di Trattamento
Cloruro di alluminio esaidrato topico (soluzione al 10-20%):
- Applicare una piccola quantità sulle ascelle prima di coricarsi 7
- La mattina successiva, sciacquare abbondantemente con acqua 7
- Applicare per alcune notti consecutive fino al controllo della sudorazione eccessiva 7
- Successivamente, applicare due volte a settimana o secondo necessità per il mantenimento 7
- Può causare prurito durante l'applicazione iniziale 7
- Efficace nell'iperidrosi ascellare come metodo di scelta 5, 6
Glicopirrolato topico: trattamento di prima linea specifico per sudorazione craniofacciale 4
Seconda Linea di Trattamento
Tossina botulinica (onabotulinumtoxinA): considerata terapia di prima o seconda linea per iperidrosi ascellare, palmare, plantare o craniofacciale 4
Iontoforesi con acqua di rubinetto: metodo di scelta per iperidrosi palmo-plantare 4, 5, 6
- L'aggiunta di sostanze anticolinergiche all'acqua produce un successo terapeutico più rapido e duraturo 5
- Particolarmente efficace per il coinvolgimento plantare o palmare 6
Terapie Aggiuntive per Casi Gravi
Anticolinergici orali (glicopirronio): utili come terapia aggiuntiva nei casi gravi quando altri trattamenti falliscono 4, 8
- L'uso è spesso limitato dal profilo degli effetti avversi 5
Terapia a microonde locale: opzione terapeutica più recente per iperidrosi ascellare 4
Opzioni Chirurgiche
Riservate ai casi gravi che non hanno risposto alle terapie topiche o mediche:
- Curettage con raschietto e liposuzione: trattamenti affidabili e sicuri per iperidrosi ascellare 5
- Simpatectomia toracica endoscopica: produce risoluzione a lungo termine ma deve essere considerata solo in casi ben giustificati per il carattere altamente invasivo della procedura 5, 6
- Escissione delle ghiandole sudoripare: per pazienti con iperidrosi ascellare 6
Evitare: Incisione e drenaggio per cisti o noduli correlati all'iperidrosi, poiché questo approccio ha tassi di recidiva quasi del 100%; preferire il deroofing se è necessario un intervento chirurgico 1
Gestione dell'Odore Corporeo
- L'uso di deodoranti/antitraspiranti non è controindicato; esistono prove deboli che causino o peggiorino l'iperidrosi 1
- Indossare indumenti larghi e traspiranti in cotone può fornire sollievo sintomatico 1
- È essenziale trattare l'iperidrosi sottostante per controllare l'odore corporeo, piuttosto che fornire solo raccomandazioni sui deodoranti 1
Considerazioni Ambientali e Stile di Vita
Per prevenire il sovraccarico termico durante l'attività fisica:
- Evitare temperature estreme e attività all'aperto durante i periodi più caldi della giornata 9
- Bere liquidi prima, durante e dopo l'esercizio moderato-vigoroso di durata superiore a 30 minuti 9
- Regolare l'esercizio alle condizioni meteorologiche; rallentare il ritmo se la temperatura supera 21°C (70°F) 9
- Utilizzare acqua fredda, impacchi, ventilatori o aria condizionata per raffreddare la pelle in climi caldi 9
- Indossare abbigliamento adeguato 9
Gli anziani, gli individui obesi e coloro che assumono diuretici e altri farmaci antipertensivi sono particolarmente inclini alle malattie da calore 9