Effet du Cancer sur le Taux de Plaquettes
Le cancer peut entraîner soit une thrombocytose (élévation des plaquettes) soit une thrombocytopénie (diminution des plaquettes), selon le type de cancer, son stade, et la présence de complications comme la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).
Thrombocytose Associée au Cancer
Prévalence et Signification Pronostique
Les patients atteints de tumeurs solides présentent fréquemment une thrombocytose, avec des taux de plaquettes qui augmentent progressivement dans les 2 années précédant le diagnostic de cancer 1.
Un taux élevé de plaquettes (≥75e percentile) est associé à un risque accru de décès lié au cancer (HR 1.52; IC 95% 1.48-1.55), particulièrement dans les cancers du côlon, du poumon, de l'ovaire et de l'estomac 2.
Les patients qui décèdent de leur cancer dans les 3 ans suivant le diagnostic présentent un pic de plaquettes plus élevé que ceux qui survivent 1.
Dans le mélanome métastatique, la thrombocytose prédit une diminution de la survie à 5 ans, particulièrement durant la première année après le diagnostic (Ratio de Prévalence 3.5, IC 95% 2.35-5.22 pour les métastases à distance) 3.
Mécanismes Physiopathologiques
Les plaquettes facilitent la progression tumorale et les métastases par la libération de facteurs pro-angiogéniques, l'activation de voies de signalisation, et la protection des cellules tumorales contre l'immunité antitumorale 4.
La thrombocytose constitue un facteur de risque indépendant de thromboembolie veineuse (TEV) associée au cancer, qui représente la deuxième cause de décès chez les patients cancéreux 4, 5.
Thrombocytopénie Associée au Cancer
Causes et Contextes Cliniques
La thrombocytopénie survient principalement dans trois contextes : chimiothérapie myélosuppressive, cancers hématologiques (leucémie aiguë promyélocytaire), et CIVD associée au cancer 6.
Dans la CIVD associée au cancer, le taux de plaquettes est habituellement modérément ou fortement diminué, bien qu'une diminution de 30% ou plus depuis un niveau initialement élevé puisse être le seul signe de CIVD subclinique 6.
Risque Hémorragique Selon le Taux de Plaquettes
Pour les tumeurs solides, le risque hémorragique augmente de façon séquentielle avec la baisse des plaquettes 6:
- Entre 20,000-50,000/μL : taux de saignement global de 2.3-9.6%, saignement majeur <2.5% 6.
- Entre 10,000-20,000/μL : taux de saignement global de 10.1-17.7%, saignement majeur de 2.1-7.7% 6.
- <10,000/μL : taux de saignement global de 18.4-40.1%, saignement majeur de 7.1-14.3% 6.
Attention particulière : les hémorragies aux sites tumoraux nécrotiques peuvent survenir à des taux de plaquettes bien supérieurs à 20,000/μL, incluant des hémorragies fatales à 60,000/μL 6.
Recommandations de Transfusion Plaquettaire
Seuils Prophylactiques
Pour les tumeurs solides : transfusion prophylactique recommandée à <10 × 10⁹/L, avec transfusion à des niveaux plus élevés en présence de tumeurs nécrotiques ou de saignement localisé actif 6.
Pour les hémopathies malignes : transfusion prophylactique recommandée à <10 × 10⁹/L, avec des seuils plus élevés en présence d'hémorragie, fièvre élevée, hyperleucocytose, chute rapide des plaquettes, ou anomalies de coagulation (ex: leucémie aiguë promyélocytaire) 6.
Pour la CIVD avec saignement actif : maintenir les plaquettes >50 × 10⁹/L 6.
Pour la CIVD avec risque hémorragique élevé (chirurgie, procédures invasives) : transfuser si <30 × 10⁹/L dans la leucémie aiguë promyélocytaire, ou <20 × 10⁹/L dans les autres cancers 6.
Procédures Invasives
Seuil de 40-50 × 10⁹/L recommandé pour les procédures invasives majeures en l'absence d'anomalies de coagulation 6.
Les ponctions médullaires, biopsies, et retraits de cathéters centraux peuvent être réalisés en toute sécurité à <20 × 10⁹/L 6.
Pièges à Éviter
Ne pas ignorer une diminution de 30% ou plus du taux de plaquettes, même si le taux reste dans les limites normales, car cela peut indiquer une CIVD subclinique chez les patients avec thrombocytose initiale 6.
Obtenir un taux de plaquettes post-transfusionnel 10-60 minutes après chaque transfusion pour confirmer l'atteinte du seuil désiré, particulièrement avant les procédures 6.
Éviter les transfusions prophylactiques chez les patients avec thrombocytopénie chronique stable (myélodysplasie, aplasie médullaire) non traités activement, en réservant les transfusions pour les épisodes hémorragiques 6.