How to manage a urinary tract infection in a cancer patient with a normal platelet count?

Taux de plaquettes 354 Giga/L en contexte d'infection urinaire chez un patient cancéreux

Un taux de plaquettes de 354 Giga/L est normal et ne nécessite aucune modification de la prise en charge de l'infection urinaire chez un patient cancéreux - traitez l'infection urinaire selon les recommandations standards pour les infections compliquées.

Interprétation du taux de plaquettes

• Un taux de plaquettes de 354 Giga/L se situe dans les valeurs normales (150-400 Giga/L) et n'indique ni thrombocytopénie ni thrombocytose significative 1
• Ce taux normal n'augmente pas le risque de complications hémorragiques ou thrombotiques lors du traitement de l'infection urinaire 1

Prise en charge de l'infection urinaire chez le patient cancéreux

Diagnostic microbiologique obligatoire

• Obtenez une culture d'urine avant d'initier l'antibiothérapie pour identifier les pathogènes et leur profil de résistance, car les patients cancéreux présentent des taux élevés de bactéries multirésistantes 1, 2
• Les pathogènes les plus fréquents chez les patients cancéreux sont Escherichia coli (44-58%), Klebsiella pneumoniae (10-22%), Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, et Citrobacter 1, 2
• Jusqu'à 50% des infections peuvent être polymicrobiennes chez les patients avec dispositifs urinaires 1

Antibiothérapie empirique initiale

Pour les infections urinaires compliquées chez les patients cancéreux sans dispositif urinaire:

• Utilisez la ciprofloxacine 500 mg PO toutes les 12 heures pendant 7-14 jours comme traitement de première ligne pour les infections modérées 3
• Alternative: ceftriaxone ou ampicilline/sulbactam pour couvrir les uropathogènes attendus, particulièrement si le patient est à haut risque (immunodéprimé, infections urinaires récurrentes, diabète non contrôlé) 1

Pour les infections sévères ou patients à haut risque:

• Utilisez méropénème comme agent le plus efficace contre les souches multirésistantes, avec un taux d'efficacité supérieur contre les bactéries à Gram négatif résistantes 2
• La nitrofurantoine montre également une excellente efficacité (82%) contre les uropathogènes chez les patients cancéreux 2, 4

Facteurs de risque spécifiques à surveiller

• Les corticostéroïdes augmentent significativement le risque d'infections urinaires chez les patients cancéreux - 53% des patients infectés prenaient des corticoïdes 5
• Les dispositifs invasifs (sondes, néphrostomies, stents urétéraux) sont présents chez 81% des patients cancéreux avec infections et augmentent considérablement le risque 5
• Les infections multisystémiques surviennent chez 41% des patients cancéreux hospitalisés avec infection urinaire 5

Ajustements selon les dispositifs urinaires

Si le patient a une sonde urinaire, néphrostomie ou stent urétéral:

• Remplacez ou retirez le dispositif avant de débuter l'antibiothérapie pour améliorer l'efficacité du traitement 1
• Ne traitez pas la bactériurie asymptomatique associée au cathéter, sauf avant une intervention urologique traumatique 1
• Réévaluez périodiquement la nécessité du dispositif - le retrait précoce est la meilleure prévention des infections 1

Durée de traitement et surveillance

• La durée médiane de traitement antibiotique est de 11 jours chez les patients cancéreux avec infection urinaire 5
• Ne prolongez pas l'antibiothérapie au-delà de 24 heures en postopératoire, car cela n'améliore pas les résultats et favorise la résistance 1
• Évitez les cultures de surveillance et le traitement de la bactériurie asymptomatique pour prévenir l'émergence de bactéries multirésistantes 1

Pièges à éviter

• Ne retardez jamais l'antibiothérapie pour obtenir une culture d'urine - prélevez l'échantillon puis débutez immédiatement le traitement empirique 3
• N'utilisez pas la cefazoline en prophylaxie chez les patients avec dispositifs urinaires car elle ne couvre pas adéquatement les uropathogènes et n'est pas efficace 1
• Les patients avec cancer du poumon ont un risque significativement plus élevé de décès par infection (10/28 décès) - surveillez-les étroitement 5
• La résistance multidrogues atteint 89% des cultures positives chez les patients cancéreux - ajustez toujours selon l'antibiogramme 4