How can I calculate potassium replacement using total body potassium for an adult patient, based on desired serum potassium, measured level, and body weight?

Cálculo de Reposición de Potasio Usando Potasio Corporal Total

Fórmula Estándar de Déficit de Potasio

La fórmula recomendada para calcular el déficit de potasio es: Déficit K+ (mEq) = (K+ objetivo - K+ actual) × 0.5 × peso corporal ideal (kg), donde 0.5 representa el volumen de distribución del potasio en los espacios extracelular e intracelular 1.

Limitaciones Críticas de Esta Fórmula

• Esta fórmula asume una distribución uniforme, pero las redistribuciones transcelulares (insulina, alcalosis, catecolaminas) pueden alterar dramáticamente el potasio sérico sin cambiar el potasio corporal total 1.
• Las pérdidas continuas (diuréticos, diarrea, vómitos) requieren cálculos repetidos 1.
• Solo el 2% del potasio corporal total existe en el espacio extracelular, mientras que el 98% es intracelular, lo que explica por qué se necesitan dosis grandes para producir incluso pequeños cambios séricos 2, 3.

Déficits Típicos en Contextos Clínicos Específicos

Cetoacidosis Diabética (CAD)

• Los déficits típicos de potasio en CAD son 3-5 mEq/kg de peso corporal 1, 4.
• Para un adulto de 70 kg, el déficit estimado es aproximadamente 210-350 mEq 1.
• A pesar de niveles séricos inicialmente normales o incluso elevados, existe una depleción masiva del potasio corporal total 4.

Estado Hiperglucémico Hiperosmolar (EHH)

• Los déficits típicos de potasio en EHH son 5-15 mEq/kg de peso corporal 1.
• Para un adulto de 70 kg, el déficit estimado es aproximadamente 350-1050 mEq 1.

Respuesta Esperada a la Suplementación

Relación Dosis-Respuesta

• Los datos de ensayos clínicos demuestran respuestas variables a la suplementación de potasio, con cambios medios de 0.35-0.55 mEq/L observados con dosis que unen 8.4-12.6 g de potasio 1.
• Esto sugiere que 20 mEq de suplementación produce cambios en el rango de 0.25-0.5 mEq/L 1.
• El déficit de potasio corporal total es mucho mayor de lo que sugieren los cambios séricos, ya que solo el 2% del potasio corporal es extracelular 1.

Protocolo de Reposición Basado en Severidad

Hipokalemia Severa (K+ ≤2.5 mEq/L)

• Requiere reposición intravenosa inmediata con monitoreo cardíaco continuo debido al alto riesgo de arritmias potencialmente mortales 1, 5.
• Concentración estándar: ≤40 mEq/L vía línea periférica 1.
• Velocidad máxima: 10 mEq/hora vía línea periférica (velocidades superiores a 20 mEq/hora solo en circunstancias extremas con monitoreo cardíaco continuo) 1.
• Formulación preferida: 2/3 KCl y 1/3 KPO4 para abordar la depleción concurrente de fosfato 1, 6.

Hipokalemia Moderada (K+ 2.5-2.9 mEq/L)

• Puede requerir reposición IV si hay cambios en el ECG, enfermedad cardíaca, o síntomas neuromusculares severos 1, 5.
• De lo contrario, la reposición oral es preferible: 20-60 mEq/día divididos en 2-3 dosis 1.

Hipokalemia Leve (K+ 3.0-3.5 mEq/L)

• Reposición oral preferida: 20-40 mEq diarios, divididos en 2-3 dosis 1.
• Para hipokalemia persistente inducida por diuréticos, agregar diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona 25-100 mg diarios) es más efectivo que los suplementos orales crónicos 1.

Intervenciones Concurrentes Críticas

Corrección de Magnesio (OBLIGATORIA)

• La hipomagnesemia es la razón más común de hipokalemia refractaria y DEBE corregirse antes de que los niveles de potasio se normalicen 1.
• Objetivo de magnesio: >0.6 mmol/L (>1.5 mg/dL) 1.
• Usar sales orgánicas de magnesio (aspartato, citrato, lactato) en lugar de óxido o hidróxido debido a la biodisponibilidad superior 1.

Corrección de Depleción de Sodio/Agua

• Corregir cualquier depleción de sodio/agua primero, ya que el hiperaldosteronismo por depleción de volumen paradójicamente aumenta las pérdidas renales de potasio 1.

Monitoreo Post-Reposición

Reposición IV

• Revisar potasio sérico dentro de 1-2 horas después de la corrección IV para asegurar una respuesta adecuada y evitar la sobrecorrección 1.
• Continuar monitoreando cada 2-4 horas durante la fase de tratamiento agudo hasta que se estabilice 1.

Reposición Oral

• Revisar potasio y función renal dentro de 3-7 días después de iniciar la suplementación 1.
• Continuar monitoreando cada 1-2 semanas hasta que los valores se estabilicen, luego a los 3 meses y posteriormente cada 6 meses 1.

Consideraciones Especiales en CAD/EHH

Protocolo de Potasio en CAD

• Agregar 20-30 mEq de potasio (2/3 KCl y 1/3 KPO4) a cada litro de líquido IV una vez que K+ caiga por debajo de 5.5 mEq/L y se establezca una producción de orina adecuada 1, 6.
• Si K+ <3.3 mEq/L, retrasar la terapia con insulina hasta que se restaure el potasio para prevenir arritmias potencialmente mortales 1.
• Verificar producción de orina adecuada (≥0.5 mL/kg/hora) antes de administrar potasio 1.

Trampas Comunes a Evitar

• Nunca suplementar potasio sin verificar y corregir el magnesio primero: esta es la razón más común de fracaso del tratamiento 1.
• No usar sales de citrato de potasio u otras sales sin cloruro para la suplementación, ya que empeoran la alcalosis metabólica 1.
• Evitar la administración en bolo de potasio IV, ya que puede causar arritmias cardíacas y paro cardíaco 1.
• En pacientes que toman inhibidores de la ECA/ARA II, la suplementación rutinaria de potasio puede ser innecesaria y potencialmente perjudicial 1.