Administración de Albendazol en Paciente Pediátrico con Epilepsia Focal Controlada
Es prudente y seguro administrar albendazol a este paciente pediátrico con epilepsia focal bien controlada con levetiracetam, siempre que se utilicen corticosteroides concomitantes y se mantenga el tratamiento antiepiléptico.
Fundamento de la Recomendación
La preocupación principal con albendazol en pacientes epilépticos no es una contraindicación absoluta, sino el manejo del aumento transitorio de crisis convulsivas debido a la inflamación inducida por la muerte del parásito 1. Las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) establecen claramente que el efecto adverso más importante del albendazol es el incremento transitorio de convulsiones después de la terapia, no una exacerbación permanente de la epilepsia 1.
Protocolo de Administración Segura
Requisitos Obligatorios Antes del Tratamiento
- Realizar examen fundoscópico antes de iniciar albendazol para excluir cisticercos intraoculares, ya que la terapia antiparasitaria puede causar ceguera en estos casos 2
- Verificar que no exista hipertensión intracraneal o edema cerebral difuso no tratado, ya que los antiparasitarios pueden empeorar el edema cerebral y deben evitarse en estas situaciones 2, 3
- Confirmar que la epilepsia está bien controlada con levetiracetam, lo cual es favorable dado que este fármaco es altamente efectivo y bien tolerado en epilepsia focal pediátrica 4, 5, 6
Esquema de Tratamiento Recomendado
Terapia antiparasitaria:
- Albendazol 15 mg/kg/día dividido en 2 dosis diarias (máximo 800-1200 mg/día) con alimentos, especialmente comidas grasas para mejorar absorción 1, 2
- Duración: 10 días para neurocisticercosis con quistes viables, o 1-2 semanas para lesión única realzante 2
Terapia adyuvante obligatoria:
- Corticosteroides: Dexametasona 8 mg/día por 28 días seguido de reducción gradual de 2 semanas, iniciando simultáneamente con albendazol 3. Esta dosis más alta y duración prolongada reduce significativamente las convulsiones comparado con cursos más cortos 3
- Continuar levetiracetam sin modificación de dosis durante todo el tratamiento 1, 2
Ventajas Específicas del Levetiracetam en Este Contexto
El levetiracetam es particularmente apropiado para este escenario porque:
- Alta eficacia: 38.7% de pacientes pediátricos logran reducción ≥50% en frecuencia de crisis focales, con perfil de seguridad favorable 5
- Buena tolerabilidad: No requiere ajustes durante tratamiento con albendazol, a diferencia de otros antiepilépticos como fenitoína o carbamazepina que tienen interacciones significativas 1
- Efectividad sostenida: No hay evidencia de desarrollo de tolerancia con períodos prolongados de tratamiento 7
Monitoreo Durante el Tratamiento
- Vigilancia de hepatotoxicidad y leucopenia si el tratamiento con albendazol excede 14 días, aunque esto es infrecuente en tratamientos estándar de 10 días 1
- Observación estrecha de crisis convulsivas durante los días 11-21 cuando la inflamación por muerte parasitaria es máxima 3
- Evaluación de cambios conductuales: Aunque levetiracetam puede causar cambios conductuales en hasta 23% de niños 4, esto no contraindica su uso durante tratamiento con albendazol
Advertencias Críticas
- No suspender prematuramente los corticosteroides, ya que las convulsiones alcanzan su pico en los días 11-21 3
- Evitar dosis inadecuadas de corticosteroides, ya que la dosificación insuficiente puede resultar en edema cerebral no controlado 3
- No administrar albendazol si existe encefalitis cisticercósica con edema cerebral difuso; en estos casos usar solo corticosteroides en dosis altas (hasta dexametasona 32 mg/día) 2, 3
Consideración de Interacciones Farmacológicas Favorables
La dexametasona aumenta los niveles de sulfóxido de albendazol aproximadamente 56%, lo que mejora la eficacia antiparasitaria 3. Esta interacción es beneficiosa y refuerza la recomendación de usar ambos medicamentos simultáneamente.
Conclusión Práctica
La epilepsia focal bien controlada no es una contraindicación para albendazol. El riesgo de aumento transitorio de convulsiones se mitiga efectivamente con corticosteroides en dosis adecuadas y mantenimiento del tratamiento antiepiléptico 1, 2, 3. La madre puede estar tranquila de que con el protocolo correcto, el tratamiento es seguro y apropiado para su hijo.