What leukocyte count per high‑power field defines pyuria and confirms a urinary tract infection in a symptomatic patient?

Seuil de Leucocytes pour Confirmer une Infection Urinaire

Le seuil diagnostique pour confirmer une pyurie significative est ≥10 leucocytes par champ à fort grossissement (CFG) dans l'urine centrifugée, ou ≥10 leucocytes/mm³ dans l'urine non centrifugée, mais la présence de pyurie seule ne confirme PAS une infection urinaire—elle doit être accompagnée de symptômes urinaires aigus spécifiques. 1

Critères Diagnostiques Essentiels

La confirmation d'une infection urinaire nécessite DEUX éléments obligatoires :

• Pyurie ≥10 leucocytes/CFG (ou estérase leucocytaire positive au test par bandelette) 1
• ET symptômes urinaires aigus d'apparition récente : dysurie, pollakiurie, urgence mictionnelle, fièvre >38,3°C, hématurie macroscopique, ou douleur sus-pubienne 1

Performance Diagnostique des Tests

• L'estérase leucocytaire a une sensibilité de 83% (intervalle 67-94%) et une spécificité de 78% (intervalle 64-92%) pour détecter les infections urinaires 1
• La combinaison estérase leucocytaire + nitrites augmente la sensibilité à 93% avec une spécificité de 96% 1
• L'absence d'estérase leucocytaire ET de nitrites a une excellente valeur prédictive négative (90,5%) pour exclure une infection urinaire 1

Algorithme Diagnostique Structuré

Étape 1 : Évaluation Clinique

Rechercher spécifiquement ces symptômes :

• Dysurie d'apparition aiguë 1
• Pollakiurie ou urgence mictionnelle 1
• Fièvre >38,3°C 1
• Hématurie macroscopique 1
• Douleur sus-pubienne ou costo-vertébrale 1

Si aucun symptôme urinaire spécifique n'est présent : Ne pas poursuivre les investigations ni traiter—il s'agit probablement d'une bactériurie asymptomatique 1

Étape 2 : Prélèvement Approprié

• Chez les femmes coopératives : Cathétérisme in-and-out pour éviter la contamination 1
• Chez les hommes coopératifs : Prélèvement du milieu du jet ou sonde à préservatif propre avec surveillance fréquente 1
• Traiter l'échantillon dans l'heure à température ambiante ou dans les 4 heures si réfrigéré 1

Étape 3 : Interprétation de l'Analyse d'Urine

Procéder à la culture UNIQUEMENT si :

• Pyurie ≥10 leucocytes/CFG 1
• OU estérase leucocytaire positive 1
• OU nitrites positifs 1
• ET présence de symptômes urinaires spécifiques 1

Pièges Critiques à Éviter

Pyurie Sans Symptômes = Bactériurie Asymptomatique

• La bactériurie asymptomatique avec pyurie est extrêmement fréquente (prévalence 15-50%) chez les personnes âgées et les résidents d'établissements de soins de longue durée 1, 2
• Ne JAMAIS traiter la pyurie seule sans symptômes urinaires spécifiques—cela augmente la résistance aux antibiotiques et expose aux effets indésirables sans bénéfice clinique 1, 2
• La valeur prédictive positive de la pyurie pour une infection réelle est extrêmement faible en l'absence de symptômes 1

Populations Spéciales

Patients âgés ou en établissement de soins :

• Les symptômes non spécifiques (confusion, chutes, déclin fonctionnel) seuls ne justifient PAS le traitement d'une infection urinaire sans symptômes urinaires spécifiques 1
• L'évaluation est indiquée UNIQUEMENT avec apparition aiguë de symptômes urinaires spécifiques 1

Patients avec sonde urinaire :

• La bactériurie et la pyurie sont quasi universelles (essentiellement 100%) chez les patients avec cathéter à demeure 1, 3
• Ne pas dépister ni traiter la bactériurie asymptomatique associée au cathéter 1
• Réserver les tests aux patients symptomatiques avec fièvre, hypotension ou symptômes urinaires spécifiques 1

Nourrissons et jeunes enfants fébriles (2-24 mois) :

• Exiger à la fois une analyse d'urine suggérant une infection (pyurie et/ou bactériurie) ET ≥50 000 UFC/mL en culture 1, 4
• La sensibilité de l'estérase leucocytaire est de 94% dans les infections urinaires cliniquement suspectées 1
• 10-50% des infections urinaires confirmées par culture ont une analyse d'urine faussement négative—toujours obtenir une culture avant les antibiotiques 1

Seuils Spécifiques par Méthode

Microscopie de l'Urine Centrifugée

• ≥10 leucocytes/CFG est le seuil standard pour définir la pyurie significative 1, 5
• Ce seuil survient chez <1% des patients asymptomatiques non bactériuriques mais chez >96% des patients symptomatiques avec bactériurie significative 5

Urine Non Centrifugée (Chambre de Comptage)

• ≥10 leucocytes/mm³ est le seuil équivalent dans l'urine non centrifugée 5
• Cette méthode est plus reproductible que le comptage par CFG dans l'urine centrifugée 5

Test par Bandelette (Estérase Leucocytaire)

• Un résultat ≥1+ (trace ou plus) est considéré comme positif 1
• La sensibilité est modérée (52,9% pour ≥10 leucocytes/mm³, 66,7% pour ≥20 leucocytes/mm³) chez les enfants 4

Patients avec Cathéter : Considérations Particulières

• Chez les patients avec cathéters à court terme, la pyurie >10 leucocytes/µL (>5/CFG) a une spécificité de 90% pour prédire une infection associée au cathéter avec >10⁵ UFC/mL, mais une sensibilité de seulement 37% 3
• L'association la plus forte est avec les infections causées par des bacilles Gram négatifs ; l'association est beaucoup plus faible pour les infections causées par des cocci Gram positifs ou des levures 3
• La pyurie ne doit pas être utilisée comme seul critère pour obtenir une culture d'urine chez un patient avec cathéter 3

Valeur Prédictive Négative

• L'absence de pyurie (<10 leucocytes/mm³) est presque invariablement associée à une culture stérile 4
• L'absence d'estérase leucocytaire a une excellente valeur prédictive négative (82-91%) pour exclure une infection urinaire 1
• La combinaison d'estérase leucocytaire négative ET de nitrites négatifs exclut efficacement l'infection urinaire dans la plupart des populations 1