When should micafungin be used versus fluconazole?

Kapan Menggunakan Mikafungin vs Flukonazol

Gunakan mikafungin untuk pasien sakit kritis dengan kandidemia/kandidiasis invasif, terutama jika ada paparan azol sebelumnya, penyakit sedang-berat, atau risiko tinggi infeksi C. glabrata atau C. krusei; gunakan flukonazol untuk pasien yang stabil secara klinis tanpa paparan azol baru-baru ini dan infeksi yang kemungkinan disebabkan oleh spesies yang sensitif terhadap flukonazol seperti C. albicans. 1

Indikasi Mikafungin

Kandidemia dan Kandidiasis Invasif

• Mikafungin (100 mg/hari IV) adalah terapi lini pertama untuk pasien sakit kritis dengan kandidemia atau kandidiasis invasif, terutama pada pasien ICU dengan penyakit sedang hingga berat 1
• Gunakan mikafungin jika pasien memiliki paparan azol dalam beberapa minggu terakhir, karena hal ini meningkatkan risiko resistensi 1
• Mikafungin adalah pilihan utama untuk infeksi C. glabrata karena tingginya tingkat resistensi azol pada spesies ini 1, 2
• Untuk C. krusei, mikafungin direkomendasikan karena spesies ini secara intrinsik resisten terhadap flukonazol 1, 2

Kandidiasis Esofageal Refrakter

• Mikafungin (100-150 mg/hari IV) digunakan sebagai terapi lini ketiga atau keempat untuk kandidiasis esofageal yang refrakter terhadap flukonazol dan amphotericin B 3
• Durasi pengobatan dapat mencapai 28 hari untuk penyakit refrakter 3

Profilaksis pada Pasien Neutropenia

• Mikafungin 50 mg/hari direkomendasikan sebagai profilaksis pada penerima transplantasi sel punca hematopoietik selama periode neutropenia 1, 3
• Mikafungin menunjukkan keunggulan dibandingkan flukonazol dalam uji klinis besar (tingkat keberhasilan 80,7% vs 73,7%) 1
• Mikafungin juga mengurangi kebutuhan amphotericin B empiris dan menunjukkan tren tingkat aspergillosis yang lebih rendah 1

Indikasi Flukonazol

Kandidemia dan Kandidiasis Invasif

• Flukonazol (dosis awal 800 mg, kemudian 400 mg/hari) adalah pilihan yang wajar untuk pasien yang stabil secara klinis tanpa paparan azol baru-baru ini 1
• Flukonazol efektif untuk infeksi yang disebabkan oleh C. albicans dan spesies lain yang sensitif terhadap flukonazol 1
• Flukonazol adalah pilihan utama untuk infeksi C. parapsilosis, meskipun melanjutkan echinocandin dapat diterima jika pasien membaik secara klinis dan kultur tindak lanjut negatif 1

Kandidiasis Mukokutan

• Flukonazol 100-200 mg/hari adalah terapi lini kedua untuk kandidiasis orofaringeal sedang hingga berat 3
• Untuk kandidiasis vaginal tanpa komplikasi (90% kasus), flukonazol dosis tunggal atau terapi topikal jangka pendek efektif 1
• Kandidiasis vaginal yang rumit memerlukan dua dosis 150 mg flukonazol dengan jarak 72 jam 1

Profilaksis

• Flukonazol 400 mg/hari adalah pilihan profilaksis yang sesuai untuk pasien dengan risiko signifikan kandidiasis invasif, termasuk pasien yang menerima kemoterapi untuk leukemia mieloid akut atau transplantasi sumsum tulang 1

Pertimbangan Penting dalam Pemilihan

Faktor Klinis yang Mempengaruhi Keputusan

• Tingkat keparahan penyakit: Pasien sakit kritis atau dengan sepsis memerlukan mikafungin 1
• Paparan azol sebelumnya: Jika ada paparan azol dalam 3 bulan terakhir, pilih mikafungin 1
• Status neutropenia: Pasien neutropenia dengan kandidemia memerlukan echinocandin seperti mikafungin 1
• Spesies Candida: Identifikasi spesies sangat penting karena pola resistensi yang berbeda 1, 2

Peringatan Khusus

• Terapi azol tidak dapat diandalkan untuk spesies non-albicans seperti C. glabrata dan C. krusei 1
• Pada neonatus, echinocandin termasuk mikafungin harus digunakan dengan hati-hati dan umumnya terbatas pada terapi penyelamatan atau situasi di mana resistensi atau toksisitas menghalangi penggunaan amphotericin B deoxycholate atau flukonazol 1, 3
• Mikafungin menunjukkan MIC yang lebih tinggi terhadap C. parapsilosis, meskipun tingkat keberhasilan klinis serupa di seluruh uji klinis 1

Transisi Terapi

• Transisi dari mikafungin ke flukonazol direkomendasikan untuk pasien dengan isolat yang kemungkinan sensitif terhadap flukonazol (misalnya C. albicans) dan yang stabil secara klinis 1
• Transisi ke flukonazol atau voriconazole untuk C. glabrata tidak direkomendasikan tanpa konfirmasi kerentanan isolat 1, 2

Durasi Terapi

• Untuk kandidemia tanpa komplikasi metastatik yang jelas, lanjutkan terapi selama 2 minggu setelah pembersihan Candida yang terdokumentasi dari aliran darah dan resolusi gejala 1, 2
• Kultur darah tindak lanjut setiap 48-72 jam sangat penting untuk mendokumentasikan pembersihan 2

Pertimbangan Praktis

• Mikafungin harus diberikan secara intravena, sedangkan flukonazol tersedia dalam formulasi oral dan intravena 1
• Mikafungin tidak memerlukan penyesuaian dosis untuk gangguan ginjal atau hati, tidak seperti flukonazol yang memerlukan penyesuaian dosis ginjal 3
• Mikafungin memiliki profil toksisitas yang lebih rendah dan interaksi obat-obat yang lebih sedikit dibandingkan dengan azol 4, 5