How long can myocardium remain viable after an infarction?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 6, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Viabilidad del Miocardio Posterior a un Infarto

El miocardio puede permanecer viable hasta 12 horas después del inicio de los síntomas, con necrosis extensa ocurriendo después de 3 horas de oclusión coronaria completa, aunque la ventana terapéutica puede extenderse hasta 12-24 horas en presencia de flujo colateral o isquemia intermitente.

Ventana Temporal Crítica para Salvamento Miocárdico

Primeras 3 Horas: Ventana Óptima

  • La necrosis miocárdica extensa ocurre cuando la oclusión coronaria ha estado presente por más de 3 horas 1
  • El miocardio comienza a desarrollar necrosis después de 15-30 minutos de isquemia severa (sin flujo anterógrado o colateral), progresando desde el subendocardio hacia el subepicardio en forma dependiente del tiempo 1
  • Los estudios experimentales en perros conscientes demuestran que la reperfusión a 1 hora después de la oclusión coronaria resulta en retorno sustancial de la función endocárdica, incluso en el miocardio más severamente isquémico 2

3-12 Horas: Ventana Terapéutica Estándar

  • La terapia de reperfusión está indicada en todos los pacientes con síntomas de menos de 12 horas de duración 1
  • Después de 3 horas de oclusión coronaria, poco salvamento de la función miocárdica regional puede ser inducido por reperfusión aguda en modelos experimentales 2
  • La reperfusión (incluyendo reclutamiento de colaterales) puede salvar miocardio en riesgo de necrosis, y el flujo persistente pero subcrítico puede extender la ventana temporal para lograr salvamento miocárdico 1

12-24 Horas: Zona Gris con Evidencia Mixta

  • La terapia de reperfusión con ICP primaria puede considerarse en pacientes estables que se presentan 12-24 horas después del inicio de los síntomas (Recomendación Clase IIb) 1
  • Un estudio pequeño (n=347) mostró salvamento miocárdico y mejoría en la sobrevida a 4 años con ICP primaria en pacientes sin síntomas persistentes 12-48 horas después del inicio 1
  • La reperfusión debe considerarse si hay evidencia clínica y/o electrocardiográfica de isquemia en curso, incluso si los síntomas comenzaron más de 12 horas antes, ya que el inicio exacto de los síntomas frecuentemente es incierto 1

Más de 24 Horas: Beneficio No Demostrado

  • La ICP rutinaria de una arteria totalmente ocluida más de 24 horas después del inicio de los síntomas en pacientes estables sin signos de isquemia NO está recomendada (Recomendación Clase III) 1
  • El estudio OAT (n=2166) demostró que la ICP de la arteria relacionada con el infarto ocluida 3-28 días después del evento agudo en pacientes estables no redujo muerte, reinfarto o insuficiencia cardíaca, y se asoció con exceso de reinfarto durante 4 años de seguimiento 1
  • Esto incluye el subgrupo de 331 pacientes aleatorizados entre 24 y 72 horas después del inicio del infarto 1

Factores que Modifican la Viabilidad Miocárdica

Flujo Colateral y Oclusión Intermitente

  • La presencia de vasos colaterales bien desarrollados puede proteger el miocardio incluso con oclusión completa de la arteria coronaria principal izquierda 3
  • La trombosis y la lisis del coágulo ocurren simultáneamente y pueden causar obstrucción intermitente del flujo y embolización distal, lo que puede extender la ventana de salvamento 1
  • En 25-30% de los pacientes sometidos a intervención coronaria primaria, la angiografía inicial muestra una arteria relacionada con el infarto permeable 1

Miocardio Aturdido vs. Hibernante

  • La disfunción ventricular izquierda después del IAMEST puede deberse a necrosis, aturdimiento del miocardio viable restante en el territorio del infarto, hibernación del miocardio viable, o una combinación de los tres 1
  • El aturdimiento simple usualmente debe recuperarse dentro de 2 semanas del insulto isquémico agudo si se ha establecido la reperfusión 1
  • Si los episodios isquémicos persisten, el aturdimiento recurrente puede convertirse en hibernación y requiere revascularización para recuperación de la función 1

Caveat Clínico Importante

La permeabilidad de la arteria relacionada con el infarto es un predictor importante de mortalidad en sobrevivientes de IAMEST, y los sobrevivientes con una arteria persistentemente ocluida tienen: 1) mayor dilatación ventricular izquierda, 2) mayor incidencia de arritmias ventriculares espontáneas e inducibles, y 3) peor pronóstico 1. Sin embargo, esto no significa que la apertura mecánica tardía de oclusiones totales persistentes mejore el remodelado ventricular izquierdo y los resultados clínicos a largo plazo cuando se realiza días después del infarto en pacientes estables 1.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is the optimal treatment window for acute myocardial infarction (AMI)?
What are the possible differential diagnoses for a patient presenting with progressive edema and dyspnea, with a history of ischemic cardiomyopathy?
What is the definition of recent ischemic cardiomyopathy (ischemic heart disease with reduced ejection fraction)?
What are the key factors, clinical presentations, and treatment options for patients with cardiac disease, including left and right heart failure, ischemic heart disease, and acute myocardial infarction (AMI)?
What is the initial management for a patient with ischemic cardiomyopathy?
What first‑line oral antibiotic regimen is recommended for an adult with an acute COPD exacerbation who meets criteria for antibiotic therapy (increased dyspnea, increased sputum volume and purulence, or need for systemic steroids), and what alternatives should be considered for penicillin allergy or risk factors for resistant organisms?
What are the common causes of an elevated D‑dimer?
What are the indications, benefits, dosing, and risks of icosapent ethyl (Vascepa) in adults with fasting triglycerides 135–499 mg/dL on statin therapy?
I am taking Ozempic (semaglutide) for weight loss; when should I expect to see results and how frequently should I schedule follow‑up visits?
What is the optimal 10‑minute telephone assessment for a patient presenting with intermittent, subtle head shaking (2‑3 movements per episode)?
What is the initial dose and titration schedule of tirzepatide (Mounjaro) for adults with type 2 diabetes?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question