Tratamiento de Emergencia de la Hipoglucemia en Niños
Para hipoglucemia severa con alteración del estado de conciencia, administre 0.5-1.0 g/kg de glucosa intravenosa inmediatamente, seguido de una infusión continua de D10W a 100 mL/kg por 24 horas (7 mg/kg por minuto) para prevenir daño cerebral irreversible 1.
Definición y Reconocimiento
La hipoglucemia pediátrica se define como glucosa sanguínea <70 mg/dL, con hipoglucemia severa caracterizada por alteración de la conciencia que requiere asistencia de otra persona 2, 3, 1. En pacientes críticamente enfermos y recién nacidos, considere intervención con una sola medición <45 mg/dL (2.5 mmol/L) en presencia de signos clínicos anormales 2.
Los síntomas son inespecíficos, especialmente en lactantes y niños pequeños, quienes tienen capacidad limitada para detectar y comunicar síntomas, lo que requiere monitoreo más frecuente 3. Los síntomas incluyen:
- Adrenérgicos: sudoración, palidez, palpitaciones, temblores 3
- Neuroglucopénicos: cefalea, cambios de comportamiento, confusión, somnolencia 3
Algoritmo de Tratamiento Según Severidad
Hipoglucemia Leve (Paciente Consciente y Capaz de Tragar)
- Administre 10-15 gramos de carbohidratos de absorción rápida (10g para niños pequeños, 15g para niños mayores) 3, 1
- Revise la glucosa sanguínea después de 15 minutos 2, 3
- Si persiste baja, repita el tratamiento 2
Hipoglucemia Moderada
- Administre 20-30 gramos de glucosa oral para restaurar la glucosa sanguínea a >80 mg/dL 2, 3, 1
- Monitoree la respuesta y repita el tratamiento si es necesario 2
Hipoglucemia Severa (Alteración de Conciencia, Convulsiones, Coma)
NUNCA administre glucosa oral a pacientes que no están despiertos o no pueden tragar 1.
Tratamiento intravenoso inmediato:
- Bolo inicial: 0.5-1.0 g/kg de glucosa IV (niños más pequeños reciben dosis en el extremo inferior del rango) 1
- En el contexto de resucitación: 0.5 g/kg de glucosa como solución al 10% o 25% administrada lentamente 4
- Después del bolo inicial, inicie infusión continua de D10W con electrolitos de mantenimiento apropiados a 100 mL/kg por 24 horas (7 mg/kg por minuto) 1
- Ajuste la tasa de infusión para lograr normoglucemia, evitando hiperglucemia que tiene efectos adversos propios en el sistema nervioso central 1
Alternativa si no hay acceso IV:
- Glucagón 30 mcg/kg subcutáneo (máximo 1 mg) aumentará la glucosa sanguínea en 5-15 minutos 3
Monitoreo Durante el Tratamiento
Para casos severos que requieren manejo hospitalario 3:
- Signos vitales cada hora: frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, estado neurológico
- Glucosa capilar cada hora hasta estabilización
- Pruebas de laboratorio cada 2-4 horas: electrolitos, glucosa sanguínea
- Seguimiento de ingesta y egreso de líquidos
Durante terapia con insulina IV, monitoree glucosa sanguínea cada hora o con mayor frecuencia según sea necesario 1.
Evaluación Diagnóstica Crítica
La elucidación del diagnóstico depende principalmente de investigaciones durante un episodio hipoglucémico 5. Durante el evento hipoglucémico, obtenga:
- Glucosa sanguínea (confirme con laboratorio)
- Electrolitos séricos, incluyendo calcio (corrija hipocalcemia simultáneamente con hipoglucemia) 1
- Insulina sérica, péptido C, cetonas
- Lactato, amonio (si se sospecha error innato del metabolismo)
- Cortisol, hormona de crecimiento (si se sospecha causa endocrina)
Prevención de Recurrencia
- Proporcione un refrigerio que contenga proteína después del tratamiento inicial con glucosa para restaurar el glucógeno hepático y prevenir recurrencia 1
- Monitoree hipoglucemia tardía, especialmente después del ejercicio, ya que puede ocurrir horas después 1
- Considere reducir las dosis de insulina en 10-20% si la hipoglucemia es recurrente 1
Consideraciones de Seguridad Críticas
Active el sistema de respuesta de emergencia inmediatamente si el paciente experimenta 1:
- Primera convulsión
- Convulsión que dura >5 minutos
- Múltiples convulsiones sin retorno al estado mental basal entre ellas
Evite tratamiento indiscriminado o excesivo con glucosa, ya que la evidencia animal sugiere que la hiperglucemia aumenta la lesión cerebral isquémica 4.
Causas Comunes y Consideraciones Especiales
Las causas más comunes son diabetes mellitus e hipoglucemia cetótica idiopática, pero deben excluirse trastornos endocrinos (insuficiencia suprarrenal, hiperinsulinismo congénito) y errores innatos del metabolismo 5, 6, 7.
Niños menores de 6 años con hipoglucemia intermitente deben ser referidos a un endocrinólogo pediátrico debido al riesgo de episodios severos y déficits cognitivos potenciales 2. La hipoglucemia severa en niños pequeños puede asociarse con déficits cognitivos 2.
Trampa común: La hipoglucemia puede presentarse simulando trauma craneal, con alteración del estado mental después de un evento traumático 8. Siempre realice una prueba de glucosa al lado de la cama en cualquier paciente con alteración del estado mental, déficit neurológico focal o actividad convulsiva, incluso cuando los hallazgos parezcan explicarse inicialmente por otras etiologías 8.