Causas de Atrapamiento Nervioso
El atrapamiento nervioso ocurre cuando los nervios periféricos son comprimidos crónicamente en sitios anatómicos específicos, principalmente en túneles fibroóseos o fibromusculares, donde cualquier aumento del tamaño del nervio o disminución del volumen del túnel causa compresión. 1
Mecanismos Fisiopatológicos Fundamentales
La compresión nerviosa desencadena isquemia del nervio, iniciando una cascada de eventos que produce signos y síntomas clínicos predecibles 1. Los pacientes típicamente reportan dolor, parestesias y entumecimiento inicialmente, seguido por debilidad y torpeza, y finalmente atrofia muscular 2.
Causas Principales por Categoría
Factores Anatómicos y Estructurales
- Túneles fibroóseos o fibromusculares: Los atrapamientos ocurren generalmente en estos espacios restrictivos donde los nervios viajan 1
- Deformidades anatómicas: Generan puntos de compresión que aumentan el riesgo de neuropatías por atrapamiento 3
- Variaciones anatómicas: Como en el síndrome del piriforme, donde el nervio ciático es comprimido por el músculo piriforme debido a variación anatómica o bandas fibrosas asociadas 4
Causas Traumáticas y Mecánicas
- Trauma directo: Puede causar atrapamiento nervioso 5
- Presión externa prolongada: Especialmente relevante para el nervio peroneo en la cabeza del peroné 3
- Posiciones quirúrgicas inadecuadas: Aumentan significativamente el riesgo, particularmente para neuropatía peronea y femoral 3
- Extensión o flexión excesiva de articulaciones: Como la cadera, aumenta el riesgo de neuropatía femoral 3
Causas Neoplásicas
- Tumores benignos de vaina nerviosa periférica: Los schwannomas y neurofibromas son los tumores primarios más comunes del plexo 4
- Tumores malignos de vaina nerviosa periférica: Raros, pero ocurren más frecuentemente en pacientes con neurofibromatosis 4
- Masas no neoplásicas: Incluyen hematoma, absceso, aneurisma, amiloidosis y endometriosis 4
- Tumores extrínsecos: Pueden comprimir o infiltrar el plexo, incluyendo linfoma, sarcomas y fibromatosis 6
Causas Inflamatorias e Inmunomediadas
- Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda: El síndrome de Guillain-Barré puede presentarse con plexopatía 4
- Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP): Puede afectar el plexo lumbosacro 4
- Sarcoidosis: Puede involucrar el plexo lumbosacro 4
- Causas infecciosas: Como la paresia de extremidad asociada a zóster 4
Factores Metabólicos y Sistémicos
- Diabetes mellitus: Aumenta significativamente el riesgo de neuropatías por atrapamiento 3
- Lesión nerviosa isquémica: Puede llevar a plexopatía lumbosacra 4
Causas Hereditarias
- Neuropatías hereditarias: Como la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, pueden presentarse con plexopatía 4
Factores Ocupacionales y de Actividad
- Acción repetitiva: Comúnmente asociada con la mayoría de los síndromes de atrapamiento 2
- Sobreuso muscular: Factor de riesgo común para múltiples síndromes 2
- Inflamación por actividad: Puede causar síndromes de atrapamiento 5
Consideraciones Clínicas Importantes
La distribución del dolor cruza múltiples dermatomas en plexopatías, distinguiéndolo de una radiculopatía que típicamente sigue un solo dermatoma 3, 4. La debilidad ocurre en regiones inervadas por múltiples nervios del plexo afectado, y la pérdida sensorial ocurre a través de múltiples distribuciones nerviosas 4.
Trampas Comunes a Evitar
- No reconocer que hernias discales laterales pueden causar plexopatía no detectada en resonancia magnética lumbar estándar 4
- Asumir que toda debilidad facial aguda es parálisis de Bell, cuando 30% tienen causas identificables que requieren manejo diferente 7
- No distinguir entre plexopatías y radiculopatías, que típicamente siguen una distribución de un solo dermatoma 4
- Sobrediagnosticar ciertos síndromes de atrapamiento, particularmente el síndrome del túnel carpiano 5