What psychopharmacologic agents are commonly used to treat depression in a child (≥8 years old)?

Psikofarmaka untuk Depresi pada Anak ≥8 Tahun

Fluoxetine adalah satu-satunya antidepresan yang direkomendasikan sebagai lini pertama untuk pengobatan depresi pada anak usia ≥8 tahun, baik sebagai monoterapi atau dikombinasikan dengan terapi kognitif perilaku. 1, 2, 3, 4

Rekomendasi Berdasarkan Usia

Anak Usia 8-11 Tahun

• Fluoxetine adalah satu-satunya pilihan yang disetujui FDA untuk kelompok usia ini 2, 3
• Antidepresan lain tidak boleh digunakan pada anak usia 6-12 tahun di setting non-spesialis 1
• Dosis dimulai rendah dengan titrasi hati-hati, memerlukan konsultasi spesialis 3

Remaja Usia ≥12 Tahun

• Fluoxetine tetap menjadi pilihan utama karena memiliki bukti paling kuat untuk keamanan dan efikasi 1, 2, 4
• Escitalopram dapat dipertimbangkan sebagai alternatif untuk remaja 12-17 tahun (disetujui FDA untuk kelompok usia ini) 2
• Bukti menunjukkan escitalopram efektif pada remaja tetapi TIDAK pada anak 2

Mengapa SSRI, Bukan Antidepresan Trisiklik

Antidepresan trisiklik (seperti nortriptyline, imipramine) tidak boleh digunakan pada anak dan remaja dengan depresi karena beberapa alasan kritis: 1, 2

• Potensi letal yang sangat tinggi pada overdosis, berbahaya pada pasien dengan risiko bunuh diri 1, 2
• Kurang efektif dibandingkan SSRI dalam studi terkontrol plasebo pada remaja 1, 2
• SSRI menunjukkan efikasi yang jelas sedangkan trisiklik tidak 1, 2

Prinsip Penggunaan yang Aman

Monitoring Ketat Diperlukan

• Evaluasi dalam 1 minggu pertama setelah inisiasi, kemudian secara teratur 2
• Monitor ketat untuk ide/perilaku bunuh diri, terutama pada minggu-minggu awal 1, 3
• Perhatikan munculnya: kecemasan, agitasi, serangan panik, insomnia, iritabilitas, hostilitas, agresivitas, impulsivitas, akathisia, hipomania, mania 3
• Perubahan dapat terjadi mendadak, keluarga harus diedukasi untuk memantau setiap hari 3

Kontraindikasi dan Peringatan

• Jangan kombinasikan dengan obat serotonergik lain (triptan, tramadol) karena risiko sindrom serotonin 3
• Hati-hati dengan NSAID, aspirin, warfarin karena meningkatkan risiko perdarahan 3
• Supervisi pihak ketiga diperlukan untuk penyimpanan obat pada pasien dengan riwayat bunuh diri 5
• Berikan dalam jumlah terbatas dengan refill yang sering 5

Algoritma Pengobatan Berdasarkan Keparahan

Depresi Ringan-Sedang

1. Psikoterapi sebagai lini pertama (CBT atau terapi interpersonal) 4
2. Fluoxetine hanya jika psikoterapi tidak tersedia atau tidak efektif 4

Depresi Berat

1. Terapi kombinasi direkomendasikan: Fluoxetine + CBT 4
2. Kombinasi ini menunjukkan efikasi superior dibanding monoterapi 4

Peran Psikoterapi

Psikoterapi harus selalu dipertimbangkan sebagai pengobatan lini pertama atau adjuvan: 4, 6

• Cognitive Behavioral Therapy (CBT): Effect size 0.5-2.0 4
• Interpersonal Psychotherapy (IPT): Effect size 0.5-0.6 4, 6
• Kedua modalitas ini memiliki bukti kuat untuk anak ≥8 tahun dan remaja 4

Peringatan Penting

Jangan Gunakan pada Anak

• Antidepresan tidak boleh digunakan pada anak <8 tahun untuk depresi 1
• Antidepresan tidak boleh digunakan untuk gangguan kecemasan pada anak dan remaja di setting non-spesialis 1

Kewaspadaan Khusus

• Fluoxetine dapat mengganggu penilaian, pemikiran, atau keterampilan motorik - hindari mengemudi atau mengoperasikan mesin berbahaya 3
• Beritahu dokter jika pasien hamil, menyusui, atau mengembangkan ruam 3
• Interaksi obat signifikan dengan obat yang dimetabolisme CYP2D6 (antipsikotik, antiaritmia) 3

Catatan Praktis

Meskipun citalopram dan sertraline memiliki beberapa bukti, tingkat evidensinya lebih rendah dibandingkan fluoxetine dan escitalopram 4. Dalam praktik klinis nyata, prioritaskan fluoxetine untuk semua anak ≥8 tahun, dengan escitalopram sebagai alternatif hanya untuk remaja ≥12 tahun jika fluoxetine tidak dapat ditoleransi atau tidak efektif.