أسباب الصلع المبكر وخيارات العلاج الأولى
ابدأ بتحديد نوع تساقط الشعر سريرياً باستخدام الفحص بالمنظار الجلدي (Dermoscopy) لأنه الأداة الأكثر فائدة لتمييز الأنواع المختلفة من الصلع.
الأسباب الرئيسية للصلع المبكر
الصلع الوراثي (Androgenetic Alopecia)
- الصلع الوراثي هو السبب الأكثر شيوعاً للصلع، حيث يصيب حتى 80% من الرجال و50% من النساء خلال حياتهم. 1
- ينتج عن حساسية بصيلات الشعر لهرمون ديهيدروتستوستيرون (DHT)، وهو مستقلب التستوستيرون، مما يؤدي إلى تصغير تدريجي لبصيلات الشعر 2, 1
- يبدأ عادة بين سن 12-40 سنة، والوراثة متعددة الجينات 2
- في الرجال: يظهر كتراجع في خط الشعر الأمامي وترقق في قمة الرأس 1
- في النساء: يظهر كترقق منتشر في منطقة التاج مع الحفاظ على خط الشعر الأمامي (نمط Ludwig) 2, 1
داء الثعلبة (Alopecia Areata)
- حالة مناعية ذاتية تهاجم فيها الخلايا التائية بصيلات الشعر، مما يسبب تساقط شعر بقعي غير ندبي 3
- حوالي 20% من المصابين لديهم تاريخ عائلي، وترتبط بأمراض مناعية أخرى مثل أمراض الغدة الدرقية، الذئبة، والبهاق 3
- العلامات المميزة: شعيرات علامة التعجب (شعر قصير مكسور) حول البقع المتوسعة 3
- 34-50% من المرضى يتعافون خلال سنة واحدة دون علاج 3
تساقط الشعر الكربي (Telogen Effluvium)
- تساقط ناتج عن الإجهاد حيث تدفع الضغوط الفسيولوجية أو العاطفية بصيلات الشعر قبل الأوان إلى مرحلة الراحة 3
- يمكن أن يحدث بسبب: المرض، الجراحة، الولادة، الإجهاد العاطفي الشديد، فقدان الوزن السريع، ونقص التغذية 3
- يحدث الشفاء التلقائي في حتى 80% من الحالات قصيرة المدة (<سنة واحدة) 4
النقص الغذائي
- نقص فيتامين D: يرتبط بقوة مع تساقط الشعر، حيث 70% من مرضى الثعلبة لديهم مستويات <20 نانوغرام/مل مقابل 25% من الأصحاء، والمستويات الأقل ترتبط عكسياً مع شدة المرض 3
- نقص الزنك: يضعف وظيفة بصيلات الشعر، ومستويات الزنك في الدم تميل لأن تكون أقل في مرضى الثعلبة 3
- نقص الحديد: مستويات الفيريتين أقل في النساء المصابات بالثعلبة والصلع الوراثي 3
- نقص حمض الفوليك: قد يساهم في تساقط الشعر 5, 3
النهج التشخيصي
الفحص السريري والمنظار الجلدي
- استخدم المنظار الجلدي أولاً للبحث عن النقاط الصفراء وشعيرات علامة التعجب - هذه العلامات مميزة للثعلبة 3
- النقاط الصفراء المنتظمة المستديرة، شعيرات علامة التعجب، والشعيرات المتحللة تشير إلى الثعلبة النشطة 3
- نمط الشعر: الترقق المنتشر في التاج مع الحفاظ على خط الشعر الأمامي يشير إلى الصلع الوراثي، بينما التساقط البقعي يشير إلى الثعلبة 3
- تغيرات الأظافر (التنقر، التخدد، أو الحثل) تحدث في حوالي 10% من مرضى الثعلبة 3
الفحوصات المخبرية الموجهة
لا تطلب فحوصات مخبرية روتينية إذا كان التشخيص واضحاً سريرياً بالمنظار الجلدي 3
عند الحاجة للفحوصات، اطلب:
- TSH لاستبعاد أمراض الغدة الدرقية 3, 6
- مستوى فيتامين D (النقص <20 نانوغرام/مل) 3, 6
- مستوى الفيريتين في الدم لتقييم نقص الحديد 3, 6
- مستوى الزنك في الدم 3, 6
- مستوى حمض الفوليك 5, 4
فحوصات إضافية في حالات خاصة:
- زراعة فطرية عند الاشتباه بسعفة الرأس (Tinea capitis) 3, 6
- فحوصات الذئبة عند وجود أعراض جهازية (ألم المفاصل، حساسية الضوء، طفح الوجه) 3, 6
- فحوصات الزهري عند وجود عوامل خطر 3, 6
- خزعة فروة الرأس عندما تكون النتائج بالمنظار الجلدي غير حاسمة 3, 6
في النساء مع علامات زيادة الأندروجين (حب الشباب، الشعرانية، عدم انتظام الدورة):
- التستوستيرون الكلي أو الحر/المتاح بيولوجياً 3
- مستوى البرولاكتين إذا اشتبه بفرط برولاكتين الدم 3
- اختبار تحمل الجلوكوز الفموي لساعتين إذا اشتبه بالسكري أو مقاومة الأنسولين 3
خيارات العلاج الأولى
للصلع الوراثي (Androgenetic Alopecia)
في الرجال:
- فيناستيرايد الفموي (Finasteride) والمينوكسيديل الموضعي (Minoxidil) هما العلاجان الأفضل بأعلى مستوى من الأدلة للفعالية والأمان 7
- فيناستيرايد للرجال فقط - مثبط 5-ألفا ريدكتاز 7, 8
- الاستخدام المطول ضروري لتحسين الاستجابة العلاجية، لكن يجب الانتباه لـ"متلازمة ما بعد فيناستيرايد" التي قد تستمر بعد إيقاف الدواء 9
في النساء:
- محلول المينوكسيديل الموضعي هو العلاج الأكثر فعالية وأماناً للصلع الوراثي في النساء 7, 2
- الفعالية مثبتة في دراسات مزدوجة التعمية باستخدام عد الشعر ووزن الشعر 2
- العلاج المبكر يحقق أفضل النتائج 8
لداء الثعلبة (Alopecia Areata)
للثعلبة البقعية المحدودة:
- حقن الكورتيكوستيرويد داخل الآفة (Intralesional corticosteroids) هي العلاج الأول بأقوى الأدلة (قوة التوصية B، جودة الأدلة III) 3, 4
- تريامسينولون أسيتونيد 5-10 ملغ/مل 4
للثعلبة البقعية الواسعة:
- العلاج المناعي بالتماس (Contact immunotherapy) هو العلاج الأفضل توثيقاً، رغم أن معدلات الاستجابة أقل في الحالات الشديدة 3, 4
- بريدنيزولون الفموي (يبدأ بـ40 ملغ يومياً مع تخفيض تدريجي لمدة 6 أسابيع) قد يظهر >25% نمو في 30-47% من المرضى 4
تصحيح النقص الغذائي
عند وجود نقص مثبت مخبرياً:
- كمّل فيتامين D عند المستويات <20 نانوغرام/مل وفقاً للتوصيات الدولية العامة للبالغين، مع علاج صيانة بسبب الطبيعة المزمنة 3
- كمّل الزنك عند وجود نقص، خاصة في مرضى الثعلبة والتساقط الكربي 3
- كمّل حمض الفوليك عند تحديد النقص 4
محاذير مهمة
- تجنب طلب فحوصات مخبرية مفرطة عندما يكون التشخيص واضحاً سريرياً 3
- لا تتجاهل التأثير النفسي لتساقط الشعر - قد يسبب إعاقة نفسية واجتماعية كبيرة تستدعي تقييم القلق والاكتئاب 3
- تذكر أن العديد من حالات الثعلبة محدودة ذاتياً، مع تعافي 34-50% من المرضى خلال سنة واحدة دون علاج 3
- ابدأ العلاج مبكراً في الحالات الالتهابية النشطة لمنع تدمير البصيلات والتندب الدائم 6
- الصلع الوراثي حالة تقدمية تميل للتفاقم مع الوقت، والعلاجات الحالية فعالة في إيقاف التقدم لكنها تسمح فقط بإعادة نمو جزئي للشعر في أفضل الأحوال 8