Suplementación de Calcio en Osteopenia: Recomendaciones Actuales
No es cierto que el calcio esté contraindicado en osteopenia por riesgo cardiovascular; la evidencia de calidad moderada demuestra que la suplementación de calcio (con o sin vitamina D) no tiene relación beneficiosa ni perjudicial con enfermedad cardiovascular, cerebrovascular o mortalidad en adultos sanos cuando se mantiene dentro de los límites recomendados. 1
Evidencia sobre Seguridad Cardiovascular
La National Osteoporosis Foundation y la American Society for Preventive Cardiology establecieron en 2016 que:
Existe evidencia de calidad moderada (nivel B) que el calcio con o sin vitamina D no tiene relación (ni beneficiosa ni dañina) con el riesgo de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular, mortalidad cardiovascular o mortalidad por todas las causas. 1
No existe actualmente ningún mecanismo biológico establecido que respalde una asociación entre el calcio y la enfermedad cardiovascular. 1
Estudios en modelos animales no encontraron efectos detectables de dietas altas en calcio sobre la deposición de fosfato de calcio en arterias coronarias. 1
Recomendaciones Actuales de Ingesta
La ingesta total de calcio (alimentos + suplementos) debe ser:
1000 mg/día para personas menores de 50 años sin factores de riesgo mayores de osteoporosis. 1, 2
El límite superior seguro es 2000-2500 mg/día según la National Academy of Medicine. 1, 2
Estrategia de Suplementación Recomendada
Se prefiere obtener el calcio de fuentes alimentarias antes que de suplementos. 1, 3, 2
Los suplementos de calcio pueden usarse de forma segura para corregir déficits en la ingesta dietética:
Suspender la suplementación de calcio por razones de seguridad no es necesario y puede ser perjudicial para la salud ósea cuando la ingesta alimentaria es subóptima. 1
Los suplementos deben tomarse en dosis divididas de no más de 600 mg para optimizar la absorción. 1
El carbonato de calcio requiere ácido gástrico y debe tomarse con alimentos; el citrato de calcio no requiere ácido gástrico y es preferible en pacientes con inhibidores de bomba de protones. 1
Vitamina D Concomitante
La suplementación con vitamina D es esencial para la absorción de calcio y la salud ósea:
800-1000 UI diarias de vitamina D para adultos mayores de 50 años. 1, 2
Los niveles séricos de 25(OH)D deben mantenerse idealmente en 30 ng/ml (75 nmol/L) o más para salud ósea óptima. 1, 2
Para niveles de vitamina D menores de 30 ng/ml: ergocalciferol 50,000 UI semanales por 8 semanas, seguido de revaloración. 1
Consideraciones Especiales sobre Riesgos
Riesgo de cálculos renales:
El calcio dietético en alimentos se ha asociado con menor riesgo de nefrolitiasis comparado con suplementos de calcio. 1
En pacientes con historia de nefrolitiasis cálcica, es prudente medir la excreción urinaria de calcio y otros marcadores de riesgo litogénico. 1
Existe un modesto aumento en el riesgo de cálculos renales con suplementos de calcio, pero no con calcio dietético. 2
Efectos gastrointestinales:
- Los suplementos de calcio pueden causar efectos secundarios gastrointestinales, particularmente estreñimiento. 2
Advertencias Importantes
No se recomienda suplementación con vitamina K2 de rutina en adultos sanos que toman calcio y vitamina D, ya que no existe evidencia de beneficio y no hay mecanismo biológico establecido que requiera esta combinación. 3
Pacientes que reciben antagonistas de vitamina K (warfarina) no deben recibir suplementos de vitamina K de ningún tipo. 3
La ingesta de calcio debe distribuirse a lo largo del día, ya que el intestino no puede absorber más de 500 mg a la vez. 3