Inicio de Diálisis Peritoneal Después de Reparación de Hernia de Pared Abdominal
La diálisis peritoneal puede iniciarse de manera segura 4-6 semanas después de la reparación quirúrgica de una hernia de pared abdominal, con reinicio gradual del volumen de dializado durante 4-5 semanas adicionales para minimizar el riesgo de recurrencia y complicaciones.
Momento Óptimo para Iniciar Diálisis Peritoneal Post-Reparación
Período de Espera Inicial
Espere 4-6 semanas después de la reparación de hernia antes de colocar el catéter de diálisis peritoneal o reiniciar la diálisis, permitiendo tiempo suficiente para la cicatrización de prótesis intra-abdominales y evitar fugas relacionadas con diálisis o peritonitis 1.
Este período de espera es crítico porque las prótesis abdominales recién implantadas requieren 6-16 semanas para cicatrización completa, y el inicio prematuro aumenta el riesgo de fuga o diseminación de infección al material protésico 1.
Protocolo de Reinicio Gradual
Una vez transcurrido el período de espera inicial, el reinicio debe ser progresivo:
Para pacientes en CAPD (Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua):
- Primeras 2 semanas: Diálisis peritoneal intermitente (DPI) 3 veces por semana durante 10 horas por día 2.
- Semanas 3-4: 5 intercambios de bajo volumen (1-1.5 L) de CAPD 2.
- Semana 5 en adelante: Retorno a la prescripción pre-quirúrgica 2.
Para pacientes en CCPD (Diálisis Peritoneal Cíclica Continua):
Consideraciones Especiales Según el Tipo de Reparación
Reparación con Malla Sintética
La reparación con malla sintética es el estándar de oro para hernias en pacientes que planean diálisis peritoneal, con tasas de recurrencia significativamente menores (0% vs 19% con reparación tisular) sin aumento del riesgo de infección en campos quirúrgicos limpios 1, 3.
La reparación simultánea de hernia e implantación de catéter de diálisis peritoneal es factible y segura, con 96% de supervivencia del catéter a 2 años y sin hernias recurrentes en series prospectivas 3.
Manejo Postoperatorio Inmediato
Los pacientes pueden permanecer sin diálisis durante las primeras 48 horas postoperatorias si la función renal residual lo permite, con monitoreo de creatinina (que puede aumentar de 673 a 968 μmol/L) y potasio (de 3.4 a 4.7 mmol/L) 2.
El lavado diario del catéter puede iniciarse regularmente del día 1 al 3 postoperatorio sin comprometer la cicatrización 3.
Factores de Riesgo y Prevención de Recurrencia
Identificación de Pacientes de Alto Riesgo
Los siguientes factores aumentan el riesgo de hernias durante diálisis peritoneal:
- Enfermedad poliquística renal (p = 0.005) 4.
- Edad avanzada (p = 0.04) para fugas peritoneales 4.
- Índice de masa corporal elevado (p = 0.03) para fugas peritoneales 4.
- Uso de sirolimus, que debe suspenderse varios días antes de la colocación del catéter y mantenerse suspendido hasta la reparación quirúrgica completa 5.
Estrategias de Prevención
En pacientes con enfermedad poliquística renal y agrandamiento renal severo, considere manejo no quirúrgico de hernias asintomáticas debido al mayor riesgo de complicaciones y recurrencia 1.
Para pacientes con múltiples factores de riesgo, considere diálisis peritoneal automatizada (DPA) con bajo volumen de llenado diurno en lugar de CAPD, ya que 87% de las hernias y 81% de las fugas ocurren durante el período de CAPD 4.
Errores Comunes a Evitar
No iniciar diálisis peritoneal antes de 4 semanas post-reparación, ya que esto aumenta dramáticamente el riesgo de dehiscencia de herida y fuga de dializado 1.
No aumentar el volumen de dializado demasiado rápido: el protocolo gradual de 4-5 semanas es esencial para prevenir recurrencia (tasa de recurrencia del 28% con reparación quirúrgica si no se sigue protocolo adecuado) 4.
No suspender sirolimus en pacientes trasplantados: este medicamento es un factor de riesgo significativo para dehiscencia de herida y debe suspenderse antes de la cirugía y mantenerse suspendido hasta la cicatrización completa 5.
No asumir que la hemodiálisis temporal es obligatoria: en la mayoría de los pacientes con función renal residual, la diálisis peritoneal puede continuarse según el protocolo prescrito sin necesidad de soporte hemodialítico intermedio 2.
Indicaciones para Reparación Quirúrgica Antes de Iniciar Diálisis Peritoneal
La reparación quirúrgica de hernias de pared abdominal debe considerarse en todas las personas con ADPKD que eligen diálisis peritoneal como modalidad de terapia de reemplazo renal 1.
El examen rutinario para diagnóstico de hernias abdominales y reparación antes de iniciar diálisis peritoneal es mandatorio, ya que esto disminuye la incidencia de defectos parietales durante la diálisis peritoneal (9% de incidencia en pacientes no tamizados) 6.
Los procedimientos quirúrgicos aloplásticos abiertos son seguros con baja tasa de recurrencia en pacientes de diálisis peritoneal cuando se realiza el tamizaje y reparación pre-cateterización 6.