In a patient with fecal peritonitis from a perforated colon secondary to an invasive ovarian tumor, what empiric antibiotic regimen should be started in the intensive care unit?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 8, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Terapia Antibiotică în Peritonita Fecaloidă prin Perforație de Colon

În terapia intensivă, pentru peritonita fecaloidă prin perforație de colon secundară tumorii ovariene invadante, trebuie inițiat imediat un regim antibiotic cu spectru larg intravenos care acoperă bacteriile Gram-negative (inclusiv producătoare de ESBL și Pseudomonas aeruginosa), anaerobi și Enterococcus, utilizând carbapenemici (meropenem, imipenem/cilastatină sau doripenem) ca primă linie pentru pacienții critici cu sepsis. 1

Alegerea Regimului Antibiotic Empiric

Pacienți Critici cu Sepsis (Cazul Dumneavoastră)

Carbapenemici - Prima Linie:

  • Meropenem 1-2g IV la 8 ore sau Imipenem/Cilastatină 500mg-1g IV la 6-8 ore sau Doripenem 500mg IV la 8 ore 1
  • Aceste antibiotice oferă acoperire optimă împotriva Gram-negativelor (inclusiv ESBL), anaerobi (B. fragilis) și Enterococcus 1
  • La pacienții critici cu sepsis, utilizarea precoce a antimicrobienelor cu spectru larg are impact semnificativ asupra supraviețuirii 1

Adăugați acoperire antifungică empirică:

  • Echinocandine (Caspofungină, Micafungină sau Anidulafungină) pentru infecțiile nosocomiale, în special la pacienții cu chirurgie abdominală recentă sau dehiscență anastomotică 2

Considerații Farmacodinamice Critice

Doze de încărcare crescute sunt obligatorii:

  • La pacienții critici, administrați doze de încărcare mai mari decât standardul pentru antibioticele hidrofile beta-lactamice 1, 2
  • Sepsisul induce diluție plasmatică care reduce concentrațiile medicamentoase, independent de funcția renală 1, 2

Microbiologie Țintă

Patogeni principali în perforația de colon:

  • Gram-negative: E. coli, Klebsiella, Enterobacter (producători de ESBL sunt frecvenți) 1
  • Pseudomonas aeruginosa - necesită acoperire la infecțiile nosocomiale 1
  • Anaerobi: B. fragilis și alți anaerobi obligați 1
  • Enterococcus - trebuie acoperit la infecțiile postoperatorii, pacienții care au primit cefalosporine anterior și imunodeprimați 3

Factori de Risc pentru Bacterii Multirezistente

Pacientul dumneavoastră prezintă risc crescut pentru MDRO dacă:

  • Spitalizare > 1 săptămână 2
  • Antibioterapie anterioară (mai ales > 5 zile) 1, 2
  • Boală hepatică sau pulmonară de bază 2
  • Internare în terapie intensivă 2
  • Diabet zaharat 1

În prezența acestor factori, carbapenemicii rămân alegerea optimă pentru acoperire empirică. 1

Recoltare Microbiologică Obligatorie

Înainte de inițierea antibioticelor:

  • Recoltați lichid peritoneal sau puroi (minimum 1-2 mL) în seringă sterilă 2
  • Inoculați direct în medii de transport aerobe și anaerobe 2
  • Recoltați hemoculturi simultane (aerobe și anaerobe) 4
  • Rezultatele permit de-escaladarea ulterioară la antibiotice cu spectru îngust 2, 4

Durata Terapiei

După controlul chirurgical adecvat al sursei:

  • 4-5 zile de terapie antibiotică este suficient pentru majoritatea cazurilor 1, 2
  • Un regim fix de 4 zile este optimal conform celor mai recente dovezi de înaltă calitate 2
  • Pacienții imunocompromiși sau critici pot necesita până la 7 zile 2

Dacă febra, leucocitoza sau semnele de peritonită persistă > 5-7 zile:

  • Efectuați CT abdominal urgent pentru identificarea abceselor reziduale sau necesitatea reintervenției chirurgicale 2
  • Suspectați bacterii rezistente și modificați antibioticele conform antibiogramei 1

De-escaladarea Terapiei

După 24-48 ore, când sunt disponibile rezultatele culturilor:

  • De-escaladați la antibiotice cu spectru îngust conform susceptibilității 1, 2
  • Continuarea nejustificată a antibioticelor cu spectru larg > 5 zile crește riscul de achiziție MDRO 1
  • Evitați prelungirea terapiei > 10 zile fără justificare documentată 2, 4

Capcane Comune de Evitat

Erori frecvente care cresc mortalitatea:

  • Întârzierea administrării antibioticelor - la pacienții cu sepsis, fiecare oră de întârziere crește mortalitatea 1
  • Doze inadecvate - la pacienții critici, dozele standard sunt insuficiente din cauza modificărilor farmacodinamice 1, 2
  • Lipsa acoperirii pentru Enterococcus - la infecțiile postoperatorii și pacienții cu antibioterapie anterioară cu cefalosporine 3
  • Antibioterapie prelungită fără justificare - utilizarea > 5 zile înainte de diagnostic crește independent riscul MDRO 1, 2
  • Întârzierea intervenției chirurgicale - antibioticele sunt adjuvante; controlul chirurgical al sursei este esențial și nu trebuie întârziat 2
  • Reoperarea întârziată > 24 ore - crește semnificativ mortalitatea în peritonita postoperatorie 2

Regimuri Alternative (Dacă Carbapenemicii Nu Sunt Disponibili)

Pentru pacienți stabili hemodinamic fără factori de risc MDRO:

  • Piperacilină/Tazobactam 4.5g IV la 6 ore + Metronidazol 500mg IV la 8 ore 1
  • Oferă acoperire anti-Pseudomonas și anaerobi, dar eficacitatea în infecțiile cu ESBL este controversată 1

La pacienți cu risc crescut pentru ESBL dar stabili:

  • Ertapenem 1g IV la 24 ore - carbapenem de grup 1, activ împotriva ESBL dar nu acoperă Pseudomonas sau Enterococcus 1
  • Necesită adăugarea de Vancomicină pentru acoperire Enterococcus la infecțiile postoperatorii 3

Notă importantă: Dată fiind severitatea cazului (peritonită fecaloidă, pacient critic în terapie intensivă, tumoră invadantă), carbapenemicii de grup 2 (meropenem, imipenem, doripenem) rămân alegerea optimă și nu trebuie înlocuiți cu regimuri mai puțin eficace. 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Antibiotic Management for Post‑Cesarean Section Peritonitis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Management of Enterococcus Infections in Patients with Colon Cancer

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

4
Guideline

Treatment of Secondary Peritonitis in Peritoneal Dialysis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

What empiric antibiotic (Abx) therapy should be started in a 69-year-old female (YOF) with 3 days of vomiting, leukocytosis (elevated White Blood Cell count), and hyperlactatemia (elevated lactate)?
What is the most appropriate antibiotic for a patient with pneumonia, penicillin allergy, and alpha-hemolytic Streptococcus, currently on aztreonam?
What is the most appropriate empiric antibiotic for a diabetic woman with pneumonia and sepsis requiring ICU admission?
What is the best course of treatment for a patient with suspected appendicitis, septic shock, and thrombocytopenia, who has shown improvement with initial fluid resuscitation and broad-spectrum antibiotics, but now has a decreasing hematocrit and platelet count?
What antibiotics should be used to treat a possible systemic infection in a patient with a nephrostomy tube and impaired renal function?
For a patient who just suffered an ischemic stroke and has atrial fibrillation, how should antithrombotic therapy be selected and timed based on the CHADS2 score, including anticoagulant choice, dosing, and when to use antiplatelet therapy?
Should a 17‑year‑old male with autism and developmental delay who is taking aripiprazole (Abilify) 10 mg daily and now experiences exertional tachycardia of 120–170 bpm be evaluated for a drug side effect versus a physiologic response versus underlying cardiac pathology, and what is the recommended management?
Is a 10 mg daily dose of Abilify (aripiprazole) appropriate for a teenager, and how should it be titrated and monitored?
How should I work up and manage a young woman with widespread nodular shadows on a high‑resolution computed tomography (HRCT) of the chest?
In a critically ill patient with fecal peritonitis due to a perforated colon secondary to an invasive ovarian tumor, should vancomycin be added to the empiric carbapenem regimen?
What are the characteristic high-resolution computed tomography (HRCT) thoracic imaging findings in hypersensitivity pneumonitis?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question