Dosis de 17 gramos diarios de polietilenglicol: Apropiada y Segura
La dosis de 17 gramos diarios de polietilenglicol (PEG) 3350 es la dosis estándar recomendada por la Asociación Americana de Gastroenterología para el tratamiento del estreñimiento crónico en adultos, y NO es excesiva. 1
Evidencia de Dosificación Estándar
17 gramos una vez al día es la dosis inicial y estándar aprobada por la FDA y respaldada por evidencia de certeza moderada de la Asociación Americana de Gastroenterología para el estreñimiento crónico. 1
Esta dosis debe mezclarse en 4-8 onzas de líquido (cualquier bebida) y continuarse por al menos 1-2 semanas para lograr el efecto óptimo. 1
Eficacia Demostrada a 17 Gramos
La dosis de 17 g diarios ha demostrado resultados clínicamente significativos:
- Aumenta las evacuaciones espontáneas completas en 2.9 por semana comparado con placebo. 1
- 312 pacientes adicionales por cada 1,000 logran criterios de respuesta (≥3 evacuaciones espontáneas por semana). 1
- 52% de los pacientes logran éxito terapéutico versus 11% con placebo. 1
- La respuesta terapéutica es duradera hasta por 6 meses de tratamiento continuo. 1, 2
Perfil de Seguridad y Diarrea
La diarrea puede ocurrir, pero es relativamente poco frecuente:
La diarrea se reporta en 158 pacientes adicionales por cada 1,000 comparado con placebo (aproximadamente 15.8% de incidencia adicional). 1
Los efectos adversos más comunes son distensión abdominal, hinchazón, cólicos y flatulencia, que típicamente son de leves a moderados. 1
En estudios de 12 meses, los efectos gastrointestinales (diarrea, heces sueltas, flatulencia, náusea) fueron generalmente leves o moderados en severidad. 2
La proporción de eventos adversos gastrointestinales disminuyó marcadamente después de la primera semana de tratamiento con PEG. 3
Cuándo Considerar que 17 Gramos es Insuficiente (No Excesivo)
Si después de 2 semanas de dosificación óptima con hidratación adecuada, la respuesta es insuficiente:
- La dosis puede aumentarse (por ejemplo, a 34 g diarios = 17 g dos veces al día) según la respuesta del paciente. 1, 4
- No se ha establecido una dosis máxima definitiva; la dosificación puede ajustarse según respuesta individual y tolerabilidad. 1
Algoritmo de Manejo si Hay Diarrea con 17 Gramos
Si el paciente desarrolla diarrea con 17 g diarios:
Verificar hidratación adecuada: El volumen insuficiente de líquido es una causa común de falla terapéutica, pero el exceso de líquido con PEG puede aumentar la osmosis. 1
Reducir temporalmente la dosis: Considerar 8.5 g diarios (media dosis) o dosificación en días alternos hasta que las heces se normalicen.
Evaluar otros factores: Descartar otras causas de diarrea, medicamentos concomitantes, o intolerancia alimentaria.
Seguridad a Largo Plazo
No hay cambios clínicamente significativos en electrolitos, calcio, glucosa, BUN, creatinina u osmolalidad sérica con uso crónico de PEG. 1, 2
El monitoreo mensual de laboratorio durante estudios de 6 meses no reveló hallazgos anormales en hematología, química o urianálisis. 1
El tratamiento hasta por 52 semanas mantiene eficacia y tolerabilidad, respaldando el uso a largo plazo cuando está clínicamente indicado. 1, 2
Punto Crítico de Implementación
La causa más común de "diarrea" percibida es en realidad la normalización de las heces después de estreñimiento crónico. Los pacientes deben entender que el objetivo es lograr una evacuación no forzada cada 1-2 días, no necesariamente heces formadas duras. 4