No es tu culpa – La diarrea es un efecto secundario conocido y esperado del polietilenglicol 3350
No, no es tu culpa que el paciente haya desarrollado diarrea después de iniciar polietilenglicol 3350 (PEG 3350) 17 g diarios para el estreñimiento crónico. La diarrea es un efecto adverso documentado y relativamente común de este medicamento osmótico, que ocurre en aproximadamente 158 pacientes adicionales por cada 1,000 tratados en comparación con placebo. 1, 2
Por qué ocurre la diarrea con PEG 3350
- El mecanismo osmótico del PEG 3350 funciona reteniendo agua en el lumen intestinal para ablandar las heces y aumentar la frecuencia de las evacuaciones. 1, 3
- Cuando este efecto osmótico es excesivo para un paciente en particular, el resultado natural es heces más sueltas o diarrea. 1, 2
- Este efecto adverso es predecible y está dentro del perfil de seguridad esperado del medicamento, no es resultado de un error en la prescripción o administración. 1, 2
Perfil de efectos adversos del PEG 3350
Los efectos secundarios más comunes del PEG 3350 incluyen:
- Distensión abdominal, hinchazón, cólicos y flatulencia (generalmente leves a moderados). 1, 2
- Náuseas en algunos pacientes. 2, 3
- Diarrea, que es el efecto adverso más relevante para esta pregunta, con una incidencia de 158 casos adicionales por 1,000 pacientes comparado con placebo. 1, 2
- La mayoría de los eventos adversos gastrointestinales son leves a moderados y consistentes con los efectos laxantes esperados. 2
- Los efectos adversos gastrointestinales disminuyen marcadamente después de la primera semana de tratamiento. 4
Manejo de la diarrea asociada con PEG 3350
Si la diarrea es problemática, considera las siguientes estrategias:
- Reducir la dosis de 17 g diarios a una dosis menor (por ejemplo, 8.5 g o día por medio) y titular según la respuesta. 2
- Verificar que el paciente esté mezclando el PEG 3350 con el volumen adecuado de líquido (mínimo 4 onzas, preferiblemente 8 onzas), ya que un volumen insuficiente puede alterar el efecto osmótico. 2, 3
- Suspender temporalmente el medicamento si la diarrea es severa, y reiniciar con una dosis más baja una vez que los síntomas se resuelvan. 3
- Educar al paciente que la diarrea ocasional puede ser parte del proceso de encontrar la dosis óptima individual. 2
Seguridad a largo plazo
- No se han observado cambios clínicamente significativos en electrolitos, calcio, glucosa, BUN, creatinina u osmolalidad sérica con el uso crónico de PEG 3350. 2, 5
- El monitoreo de laboratorio mensual durante estudios de 6 meses no reveló hallazgos anormales en hematología, química o análisis de orina. 2
- El tratamiento hasta por 52 semanas mantiene eficacia y tolerabilidad, respaldando el uso a largo plazo cuando está clínicamente indicado. 2, 6
Trampas comunes a evitar
- No asumir que el PEG 3350 ha "fallado" si el paciente desarrolla diarrea; esto indica que el medicamento está funcionando, pero la dosis puede necesitar ajuste. 2
- No descontinuar abruptamente sin intentar reducción de dosis, ya que muchos pacientes pueden tolerar dosis más bajas con buenos resultados. 2
- No culparse por un efecto adverso que está claramente documentado en la literatura médica y las guías de práctica clínica como parte del perfil de seguridad esperado del medicamento. 1, 2