Cálculo del Volumen Minuto en Ventilación Mecánica Basado en Superficie Corporal
Para calcular el volumen minuto (VE) y volumen tidal (VT) en ventilación mecánica de adultos usando superficie corporal, utilice VT = 6-8 mL/kg de peso corporal predicho (no BSA directamente), con frecuencia respiratoria de 12-20/min para lograr VE adecuado.
Método de Cálculo Recomendado
Paso 1: Calcular Peso Corporal Predicho (No BSA)
La ventilación mecánica moderna NO utiliza BSA para calcular volúmenes ventilatorios. En su lugar, se basa en peso corporal predicho según altura y sexo 1:
Fórmulas ARDSNet:
- Hombres: Peso predicho (kg) = 50 + 2.3 × [altura (cm) - 152.4] / 2.54
- Mujeres: Peso predicho (kg) = 45.5 + 2.3 × [altura (cm) - 152.4] / 2.54
Paso 2: Calcular Volumen Tidal
- VT objetivo = 6-8 mL/kg de peso corporal predicho
- Para protección pulmonar (prevenir lesión pulmonar aguda): 6 mL/kg 1
- El uso del peso real (especialmente en obesidad) resulta en volúmenes excesivos y mayor riesgo de lesión pulmonar 1
Paso 3: Calcular Volumen Minuto
VE (L/min) = VT (L) × Frecuencia Respiratoria
- Frecuencia respiratoria típica: 12-20 respiraciones/minuto
- Ajustar según PaCO₂ objetivo y estado ácido-base del paciente
Por Qué NO Usar BSA Directamente
La superficie corporal NO es el parámetro correcto para ventilación mecánica porque:
- Los volúmenes pulmonares se correlacionan mejor con altura y estructura torácica que con BSA 1
- BSA incorpora peso, lo cual sobrestima capacidad pulmonar en obesidad 2
- Las mujeres y pacientes obesos reciben volúmenes excesivos cuando se usa peso real o BSA 1
- El peso predicho basado en altura refleja mejor el tamaño pulmonar anatómico 1
Consideraciones Especiales por Población
Pacientes Obesos
- Siempre usar peso predicho, nunca peso real 1
- El peso real puede exceder el predicho por 20-50 kg en obesidad mórbida
- Usar peso real resulta en VT de 10-12 mL/kg predicho, aumentando mortalidad 1
Mujeres
- Las mujeres tienen menor peso predicho para la misma altura que hombres 1
- Usar peso real o BSA resulta en volúmenes relativamente más altos en mujeres 1
- La diferencia puede ser 1-2 mL/kg, clínicamente significativa 1
Pacientes con Amputaciones
Si necesita calcular BSA para otros propósitos (no ventilación):
- Calcular peso hipotético sin amputación usando tablas de porcentaje de peso perdido 3
- Aplicar corrección de BSA según porcentaje de superficie amputada 3
Cálculo de BSA (Solo para Referencia, No para Ventilación)
Si requiere BSA para otros propósitos clínicos (dosificación de quimioterapia, índice cardíaco):
Fórmula de Mosteller (más simple y precisa):
- BSA (m²) = √[(peso en kg × altura en cm) / 3600] 2
Fórmula de Gehan y George (recomendada en pediatría):
- BSA (m²) = 0.0235 × (altura en cm)^0.42246 × (peso en kg)^0.51456 4
La fórmula de DuBois-DuBois (histórica) subestima BSA en 3-5% en pacientes obesos y no debe usarse 2.
Errores Comunes a Evitar
- NO calcular VT basado en BSA - no existe correlación validada entre BSA y capacidad pulmonar para ventilación 1
- NO usar peso real en obesidad - resulta en volutrauma y mayor mortalidad 1
- NO asumir que "más grande = más volumen" - el tamaño pulmonar depende de altura, no de masa corporal 1
- NO usar la misma fórmula de VT para todos - ajustar según patología (SDRA requiere 6 mL/kg estricto) 1
Monitoreo y Ajustes
- Verificar presiones plateau <30 cmH₂O para confirmar protección pulmonar
- Ajustar frecuencia respiratoria (no VT) para manejar PaCO₂
- En SDRA, mantener VT = 6 mL/kg predicho incluso si resulta en hipercapnia permisiva
- Medir altura con precisión; si imposible, usar demispan del brazo como sustituto 1