Doença Mão-Pé-Boca (Síndrome de Coxsackie)
A virose que causa pápulas no corpo e aftas é a doença mão-pé-boca, causada principalmente por enterovírus, especialmente Coxsackievirus A16, Coxsackievirus A6 e Enterovírus 71. 1
Características Clínicas Principais
A doença mão-pé-boca apresenta uma tríade clássica de manifestações:
- Lesões cutâneas: Erupção maculopapular ou papulovesicular nas mãos (especialmente palmas) e pés (especialmente plantas), podendo estender-se para joelhos, cotovelos e região genital 1, 2
- Úlceras orais dolorosas: Vesículas que evoluem para úlceras superficiais múltiplas na mucosa oral, palato e faringe - estas são as "aftas" mencionadas 1, 3
- Febre baixa: Geralmente precede as lesões cutâneas e orais 1
Agentes Etiológicos Específicos
Os principais vírus causadores são:
- Coxsackievirus A16: Historicamente o agente mais comum, ainda prevalente na Índia e outras regiões 2
- Coxsackievirus A6: Emergente como causa importante de surtos nos EUA, Japão, Sudeste Asiático e Europa, associado a apresentações mais graves e atípicas 4, 3
- Enterovírus 71: Associado a complicações neurológicas mais graves 1, 2
- Coxsackievirus A10: Menos comum, mas também identificado 2
Apresentações Atípicas (Especialmente com Coxsackie A6)
O Coxsackievirus A6 causa manifestações mais extensas e atípicas:
- Erupção vesiculobulhosa extensa envolvendo tronco e extremidades além das áreas clássicas 3
- Lesões periorificiais (ao redor da boca) 3
- Febre mais alta e duração prolongada da doença comparado às cepas típicas 4
- "Eczema coxsackium" - localização em áreas de dermatite atópica 3
- Onicomadese tardia (perda ungueal) e descamação palmoplantar 3
Epidemiologia e Transmissão
- População afetada: Principalmente crianças menores de 10 anos, especialmente menores de 5 anos 1, 2
- Adultos: Podem ser afetados, especialmente por Coxsackie A6, geralmente por transmissão familiar fecal-oral 5, 3
- Transmissão: Via fecal-oral, oral-oral e gotículas respiratórias 1
- Sazonalidade: Surtos ocorrem tipicamente na primavera e outono 1
Evolução Clínica
- Duração: As lesões geralmente resolvem em 7-10 dias 1, 2
- Curso benigno: Na maioria dos casos autolimitado 5
- Complicações raras: Encefalite, meningite, edema pulmonar, miocardite - mais comuns em crianças, mas também descritas em adultos 5
Diagnóstico Diferencial
É importante distinguir de outras condições que causam erupções e lesões orais:
- Eritema multiforme 1
- Herpes simples 1
- Varicela 1
- Sarampo 1
- Infecções por rickettsias (que podem causar erupção maculopapular ou vesicular) 6
Nota importante: A varicela-zóster (herpes zoster) causa lesões vesiculares, mas tipicamente em distribuição dermatomal unilateral, não nas mãos/pés com aftas orais 6
Tratamento
O tratamento é exclusivamente de suporte, focado em hidratação e controle da dor: 1
- Acetaminofeno ou ibuprofeno para febre e dor 1
- Hidratação adequada (as úlceras orais podem dificultar alimentação) 1
- Lidocaína oral não é recomendada 1
- Não há tratamento antiviral disponível 1