What are the diagnostic criteria for diabetes mellitus and the recommended age to start screening adults?

Diagnóstico da Diabetes

O diagnóstico de diabetes mellitus deve ser estabelecido quando a hemoglobina glicada (HbA1c) é ≥6,5%, a glicemia de jejum é ≥126 mg/dL, a glicemia 2 horas após teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g é ≥200 mg/dL, ou quando há glicemia aleatória ≥200 mg/dL em paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia. 1, 2

Critérios Diagnósticos para Diabetes

Qualquer um dos seguintes critérios estabelece o diagnóstico:

• HbA1c ≥6,5% (48 mmol/mol), realizada em laboratório com método certificado pelo NGSP e padronizado pelo ensaio DCCT 1, 2
• Glicemia de jejum ≥126 mg/dL (7,0 mmol/L), sendo jejum definido como ausência de ingestão calórica por pelo menos 8 horas 1, 2
• Glicemia 2 horas após TOTG ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L), usando carga de 75g de glicose anidra dissolvida em água 1, 2
• Glicemia aleatória ≥200 mg/dL (11,1 mmol/L) em paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda de peso inexplicada) ou crise hiperglicêmica 1, 2

Confirmação do Diagnóstico

Na ausência de hiperglicemia inequívoca, os resultados devem ser confirmados por teste repetido em dia diferente. 1, 3 O diagnóstico é confirmado quando:

• O mesmo teste é repetido e ambos os resultados excedem o limiar diagnóstico 1
• Dois testes diferentes (por exemplo, HbA1c e glicemia de jejum) estão ambos acima do limiar diagnóstico 1

A única exceção é quando há glicemia aleatória ≥200 mg/dL com sintomas clássicos de hiperglicemia—neste caso, um único teste é suficiente. 1, 4

Critérios Diagnósticos para Pré-Diabetes

A pré-diabetes é diagnosticada por qualquer um dos seguintes:

• HbA1c entre 5,7-6,4% (39-47 mmol/mol) 1, 2, 5
• Glicemia de jejum alterada (IFG): 100-125 mg/dL (5,6-6,9 mmol/L) 1, 2, 5
• Tolerância à glicose diminuída (IGT): glicemia 2 horas após TOTG entre 140-199 mg/dL (7,8-11,0 mmol/L) 1, 2, 5

A pré-diabetes não deve ser vista como entidade clínica em si, mas como fator de risco para diabetes e doença cardiovascular. 1, 2, 5

Recomendações de Rastreamento

Idade para Iniciar o Rastreamento

Para todos os pacientes, particularmente aqueles com sobrepeso ou obesidade, o rastreamento deve começar aos 45 anos. 1, 3

Quem Deve Ser Rastreado Antes dos 45 Anos

O rastreamento deve ser considerado em adultos de qualquer idade com sobrepeso ou obesidade (IMC ≥25 kg/m² ou ≥23 kg/m² em asiático-americanos) que tenham um ou mais dos seguintes fatores de risco: 1, 3

• Parente de primeiro grau com diabetes 1, 3
• Raça/etnia de alto risco (afro-americanos, latinos, nativos americanos, asiáticos, habitantes das ilhas do Pacífico) 1, 3
• História de doença cardiovascular 1, 3
• Hipertensão (≥140/90 mmHg ou em terapia para hipertensão) 1, 3
• HDL colesterol <35 mg/dL (0,90 mmol/L) e/ou triglicerídeos >250 mg/dL (2,82 mmol/L) 1, 3
• Mulheres com síndrome dos ovários policísticos 1, 3
• Inatividade física 1, 3
• Mulheres que tiveram bebê com peso >9 lb (4,1 kg) ou foram diagnosticadas com diabetes gestacional 1
• HbA1c ≥5,7%, IGT ou IFG em teste anterior 1
• Outras condições clínicas associadas à resistência insulínica (obesidade grave, acantose nigricans) 1, 3

Intervalos de Rastreamento

• Se os testes forem normais, repetir no mínimo a cada 3 anos 1, 3
• Pacientes com pré-diabetes devem ser testados anualmente 1, 3
• Mulheres diagnosticadas com diabetes gestacional devem ter rastreamento vitalício pelo menos a cada 3 anos 1

Considerações Importantes e Armadilhas Comuns

Limitações da HbA1c

A HbA1c não deve ser usada em condições com aumento da renovação de hemácias: 1, 2, 3

• Doença falciforme, gravidez (segundo e terceiro trimestres), hemodiálise, perda sanguínea recente ou transfusão, terapia com eritropoietina, hemólise 1, 2
• Hemoglobinopatias podem interferir na medição da HbA1c; discrepâncias marcantes entre HbA1c e glicemia plasmática devem levantar suspeita de que o ensaio de HbA1c pode não ser confiável para aquele indivíduo 1
• Nessas condições, use apenas critérios de glicemia plasmática 1, 2

Concordância Imperfeita Entre Testes

A concordância entre glicemia de jejum e glicemia 2 horas é imperfeita, assim como a concordância entre HbA1c e qualquer teste baseado em glicose. 2 O teste de glicemia 2 horas diagnostica mais pessoas com pré-diabetes e diabetes comparado aos limiares de glicemia de jejum e HbA1c. 2

Variabilidade dos Testes

A glicemia de jejum tem variabilidade dia-a-dia de 12-15%, o que significa que a mesma pessoa pode medir 99 mg/dL um dia e 110 mg/dL no dia seguinte sem mudança real no estado metabólico. 5 A estabilidade pré-analítica dos testes de glicose é pobre; o plasma deve ser separado imediatamente ou as amostras mantidas no gelo para prevenir glicólise. 2, 5

Testes Recomendados

A glicemia de jejum, glicemia 2 horas após TOTG com 75g, e HbA1c são todos apropriados para testar pré-diabetes e diabetes. 1, 2, 5 A HbA1c tem maior conveniência (não requer jejum) e estabilidade pré-analítica que os testes de glicose. 2, 5

Para o TOTG, deve-se assegurar ingestão adequada de carboidratos (pelo menos 150g/dia) nos 3 dias que precedem o teste. 2, 5

Pacientes com Resultados Próximos aos Limiares

Pacientes com resultados de teste próximos às margens do limiar diagnóstico devem ser acompanhados de perto e o teste repetido em 3-6 meses. 1 Não entre em pânico com glicemia de 100 mg/dL—confirme com teste repetido dada a variabilidade de 12-15% dia-a-dia. 5