Indicações para Drenagem Torácica (Dreno de Tórax)
O dreno de tórax está indicado para pneumotórax, hemotórax, derrame pleural (incluindo empiema e derrames malignos), quilotórax, e profilaxia após cirurgia torácica. 1, 2, 3
Pneumotórax
Pneumotórax em Pacientes Instáveis
- Qualquer pneumotórax em paciente clinicamente instável requer drenagem torácica imediata, independentemente do tamanho. 1, 4
- Instabilidade clínica é definida como: frequência respiratória ≥24 irpm, frequência cardíaca <60 ou >120 bpm, pressão arterial anormal, saturação de O₂ <90% em ar ambiente, ou incapacidade de falar frases completas entre respirações. 4
- Pacientes em ventilação mecânica com pneumotórax também necessitam drenagem imediata para prevenir vazamentos de ar significativos. 1
Pneumotórax em Pacientes Estáveis
- Pneumotórax grande (≥3 cm da parede torácica) em paciente estável requer drenagem torácica. 1
- Pneumotórax pequeno (<3 cm ou apenas apical) em paciente estável pode ser manejado com observação por 3-6 horas no pronto-socorro, com radiografia de controle. 1
- Evite drenagem torácica reflexa em pneumotórax pequeno e paciente estável - a observação é mais segura e evita dor e complicações desnecessárias. 1
Hemotórax
- Hemotórax traumático requer drenagem torácica para evacuação do sangue e monitorização da taxa de acúmulo. 5, 3
- A drenagem permite avaliação mais precisa da necessidade de intervenção cirúrgica subsequente. 5
- Utilize tubos de maior calibre (16-28F) para reduzir obstrução por coágulos. 1
Derrame Pleural
Derrame Parapneumônico e Empiema
- pH pleural <7.20 é indicação absoluta para drenagem torácica. 6
- Presença de pus franco no líquido pleural indica necessidade de drenagem, independentemente do pH. 6
- Derrames loculados devem receber drenagem mais precoce, pois associam-se a pior prognóstico. 6
- Derrames grandes (>40% do hemitórax) podem necessitar cirurgia e devem ser drenados para benefício sintomático. 6
Derrame Pleural Maligno
- Derrames malignos recorrentes e sintomáticos são indicação para drenagem torácica com pleurodese. 6, 1
- A aspiração diagnóstica deve ser realizada em suspeita de derrame maligno, especialmente se o paciente é candidato a terapia sistêmica. 6
- Considere cateter pleural de demora para derrames malignos recorrentes, evitando drenagens ou internações repetidas. 6
Infecção Pleural
- Suspeita de infecção pleural requer aspiração e análise do líquido; se confirmada, proceder com drenagem torácica. 6
- Um médico pneumologista ou cirurgião torácico deve estar envolvido no cuidado de todos os pacientes que necessitam drenagem por infecção pleural. 6
Quilotórax
Profilaxia Pós-Cirurgia Torácica
- Drenagem profilática de ar, sangue e outros fluidos após cirurgia torácica é indicação padrão. 3, 7
- Em cirurgia cardíaca, a preocupação principal não é ar, mas sangue - tanto como sinal de hemorragia quanto indicador de risco de complicações por sangue retido. 6
Armadilhas Comuns a Evitar
- Nunca use trocarte para inserir dreno de tórax - isso causa complicações catastróficas incluindo hemotórax, laceração pulmonar e lesão de órgãos torácicos ou abdominais. 6, 2
- Não clampear dreno borbulhante - pode converter pneumotórax simples em pneumotórax hipertensivo. 6, 4
- Não realizar drenagem torácica em pneumotórax pequeno (<2 cm) com paciente estável - os riscos superam os benefícios. 1
- Obtenha radiografia de tórax após o procedimento para confirmar posição do dreno e expansão pulmonar. 6, 1
- O local mais apropriado para inserção é o 4º ou 5º espaço intercostal na linha axilar média ou anterior. 2
- Todos os drenos devem ser conectados a sistema de drenagem unidirecional (como selo d'água) mantido abaixo do nível do tórax do paciente. 6, 1