Conduta Imediata para SpO2 89% em Ar Ambiente
Inicie oxigenoterapia imediatamente com máscara de Venturi a 28% (4 L/min) ou cânula nasal a 2-4 L/min, visando saturação alvo de 88-92% se houver risco de insuficiência respiratória hipercápnica (DPOC, obesidade mórbida, doenças neuromusculares) ou 94-98% se não houver esses fatores de risco, e solicite gasometria arterial urgente. 1
Avaliação Inicial Imediata
Identifique se o paciente está em risco de insuficiência respiratória hipercápnica: DPOC moderada a grave (especialmente com história de insuficiência respiratória prévia ou oxigenoterapia domiciliar), obesidade mórbida, doenças da parede torácica (cifoescoliose), doenças neuromusculares, fibrose cística ou bronquiectasias 1
Para pacientes >50 anos, tabagistas de longa data com dispneia crônica aos pequenos esforços sem outra causa conhecida, trate como DPOC suspeita 1
Meça frequência respiratória e cardíaca cuidadosamente - taquipneia e taquicardia são indicadores mais sensíveis de hipoxemia do que cianose visível 1, 2
Oxigenoterapia Inicial Baseada no Risco
Se RISCO de Hipercapnia (DPOC, obesidade, neuromuscular):
Alvo de saturação: 88-92% 1
Dispositivo inicial: Máscara de Venturi a 24% (2-3 L/min) ou 28% (4 L/min), ou cânula nasal a 1-2 L/min 1
Se SpO2 permanecer <88% apesar de Venturi 28%, mude para cânula nasal a 2-6 L/min ou máscara simples a 5 L/min, mantendo alvo 88-92% 1
Solicite gasometria arterial URGENTE antes de aumentar FiO2 - estes pacientes são prioridade máxima 1
Se SEM RISCO de Hipercapnia:
Dispositivo inicial: Cânula nasal a 2-6 L/min ou máscara simples a 5-10 L/min 1, 3
Se SpO2 <85%, use máscara com reservatório a 15 L/min para correção rápida 1, 2
Monitorização e Gasometria
Obtenha gasometria arterial imediatamente para avaliar pH, PaCO2 e PaO2 1, 3
Repita gasometria em 30-60 minutos após início da oxigenoterapia para verificar elevação de PCO2 ou queda de pH 1
Se pH <7,35 ([H+] >45 nmol/L) E PCO2 >6,0 kPa: acidose respiratória presente - considere ventilação não-invasiva (VNI) urgente e avaliação por equipe sênior 1
Se frequência respiratória >30 irpm: aumente o fluxo da máscara de Venturi acima do mínimo especificado (não aumenta FiO2, mas compensa o fluxo inspiratório aumentado do paciente) e considere reavaliação clínica urgente 1, 2
Armadilhas Comuns a Evitar
NUNCA suspenda oxigênio abruptamente - pode causar hipoxemia rebote com risco de morte, com queda rápida da saturação abaixo do valor inicial pré-oxigenoterapia 1
Evite oxigenoterapia excessiva em pacientes com risco de hipercapnia - o risco de acidose respiratória aumenta se PaO2 >10,0 kPa devido ao uso excessivo de oxigênio 1
Não assuma que SpO2 normal exclui patologia grave - pode haver pH anormal, PCO2 elevado ou baixo conteúdo de oxigênio por anemia mesmo com oximetria aparentemente adequada 3, 4
Reduza FiO2 se saturação exceder 92% em pacientes de risco para hipercapnia ou se exceder 98% em pacientes sem risco 1
Investigação Paralela
Avalie confusão mental ou agitação inexplicada - podem ser sinais de hipoxemia e/ou hipercapnia 1
Solicite radiografia de tórax para identificar causas específicas (insuficiência cardíaca, derrame pleural, pneumonia) 1
Considere espirometria durante internação se DPOC suspeita - confirma obstrução ao fluxo aéreo e VEF1 indica gravidade 1