Explain lower‑extremity (calf) claudication in children and adolescents with Takayasu arteritis.

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 9, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Alt Ekstremite (Baldır) Klodikasyonu: Takayasu Arteritinde Çocuk ve Ergenlerde

Patofizyolojik Mekanizma

Takayasu arteritinde alt ekstremite klodikasyonu, aortun abdominal segmenti ve iliyofemoral arterlerdeki inflamatuar stenoz veya oklüzyondan kaynaklanan iskemiye bağlı gelişir. 1

  • Hastalık, aorta ve ana dallarını tutan T-hücre aracılı bir panarterit olup, adventisyal vasa vasorumdan başlayarak içe doğru ilerler 1
  • İnflamatuar süreç, arteriyel duvarda stenoz, oklüzyon veya anevrizma oluşumuna yol açar 2, 3
  • Hint tipinde (Indian type) Takayasu arteriti, özellikle abdominal aorta ve renal arterleri tutar; bu nedenle alt ekstremite tutulumu bu popülasyonda daha sıktır 1, 4

Klinik Prezentasyon: Çocuk ve Ergenlerde Özellikler

Çocuklarda alt ekstremite klodikasyonu, yürüme veya koşma sırasında baldır kaslarında ağrı, kramp ve yorgunluk şeklinde ortaya çıkar ve istirahatle düzelir. 1

  • Klodikasyon, 1990 American College of Rheumatology tanı kriterlerinden biridir ve özellikle 40 yaş altı hastalarda tanıyı destekler 1, 2
  • Çocuklarda klodikasyon semptomları başlangıçta nonspesifik olabilir ve periferik arter hastalığı, aort koarktasyonu veya renal arter stenozu gibi diğer durumlarla karışabilir 5
  • Fizik muayenede azalmış veya kayıp periferik nabızlar, vasküler üfürümler ve ekstremiteler arasında >10 mmHg sistolik kan basıncı farkı saptanır 1, 4

Tanısal Yaklaşım

Her prenatal vizitte dört ekstremiteden kan basıncı ölçümü yapılmalı ve yeni üfürüm veya nabız defisitleri için vasküler muayene gerçekleştirilmelidir. 1, 4, 6

  • Tanı için noninvaziv vasküler görüntüleme (MR anjiyografi, BT anjiyografi veya FDG-PET) klinik değerlendirme ve inflamatuar belirteçlerle birlikte kullanılmalıdır 4
  • MR/BT anjiyografide aktif hastalık bulguları: vasküler ödem, kontrast tutulumu, artmış duvar kalınlığı 1
  • Çocuklarda sedasyon gerektiren görüntüleme çalışmaları potansiyel riskler taşıdığından, inaktif hastalıkta rutin görüntüleme tedavi eden klinisyenin takdirine bırakılmıştır 1
  • İnflamatuar belirteçler (ESR, CRP) aktif vakaların yalnızca %50'sinde yüksektir; bu nedenle tek başına hastalık aktivitesini değerlendirmek için kullanılmamalıdır 4, 6

Tedavi Algoritması

İlk Basamak Medikal Tedavi

Aktif Takayasu arteriti tanısı konduğunda, yüksek doz oral glukokortikoid (prednizon 40-60 mg/gün veya 1 mg/kg/gün) ile eş zamanlı olarak glukokortikoid-dışı immünsüpresif ajan başlanmalıdır. 1, 4, 6

  • Metotreksat (20-25 mg/hafta) özellikle çocuklarda daha iyi tolere edildiği için tercih edilen birinci basamak steroid koruyucu ajandır 1, 4
  • Azatioprin (2 mg/kg/gün) metotreksat uygun olmadığında alternatif birinci basamak ajandır 1, 4
  • Glukokortikoid monoterapisi, uzun dönem steroid toksisitesini artırdığı için yalnızca hafif hastalık veya tanısal belirsizlik durumlarında kullanılmalıdır 4

Dirençli Hastalık Yönetimi

Glukokortikoid ve konvansiyonel immünsüpresanlarla başarısız olan hastalarda, bir sonraki adım olarak TNF inhibitörü (infliksimab veya adalimumab) eklenmelidir, tosilizumab değil. 1, 4

  • TNF inhibitörleri, daha geniş klinik deneyim ve remisyon indüksiyonu ile nüksleri azalttığını gösteren gözlemsel veriler nedeniyle önceliklidir 4
  • Tosilizumab, TNF inhibitörlerinin kontrendike olduğu, etkisiz olduğu veya tolere edilmediği durumlar için ayrılmalıdır 1, 4

Klodikasyona Özel Yönetim Stratejisi

Bilinen Takayasu arteriti olan ve devam eden aktif hastalık kanıtı olmayan persistan ekstremite klodikasyonu olan hastalarda, cerrahi müdahaleye karşı koşullu olarak önerilir. 1

  • Takayasu arteritli hastalar, klodikasyona neden olan stenozu atlayan kollateral dolaşım geliştirebilir; bu nedenle cerrahi müdahale gerekmeyebilir 1
  • Ancak, aktiviteleri klodikasyondan önemli ölçüde etkilenen hastalar için cerrahi müdahale düşünülebilir 1

İmmünsüpresif Tedavi Alırken Kötüleşen İskemi

İmmünsüpresif tedavi alırken ekstremite iskemisinin kötüleşen belirtileri olan hastalarda, cerrahi müdahale yerine immünsüpresif tedavinin yükseltilmesi önerilir. 1

  • İmmünsüpresif tedavi, kan akışını iyileştirmek veya kötüleşmesini önlemek için vasküler inflamasyonu kontrol etmek amacıyla önerilir 1
  • Ancak, koroner arter tutulumu ve yaklaşan/ilerleyen doku veya organ enfarktüsü gibi klinik durumlar acil cerrahi müdahale gerektirebilir 1

Cerrahi Zamanlama

Ekstremite/organ iskemisinin kötüleşen belirtileri olan hastalarda, aktif hastalık sırasında cerrahi müdahale yapmak yerine hastalık sessiz hale gelene kadar cerrahi müdahaleyi geciktirmek koşullu olarak önerilir. 1, 6

  • Gözlemsel çalışmalar, hastalık aktif değilken cerrahi müdahale yapılırsa sonuçların daha iyi olduğunu göstermiştir 1
  • Cerrahi kaçınılmazsa (yaşamı veya organı tehdit eden iskemi), periproседüral dönemde yüksek doz glukokortikoid kullanılmalı ve kararlar vasküler cerrah ile romatolog tarafından ortaklaşa verilmelidir 1, 4, 6

İzlem Protokolü

Tüm Takayasu arteritli hastalar için, görünürde remisyonda olsalar bile, yaşam boyu klinik izlem zorunludur. 1, 4, 6

  • Her vizitte dört ekstremiteden kan basıncı ölçümü, yeni üfürüm veya nabız defisitleri için vasküler muayene, konstitüsyonel ve vasküler semptomların değerlendirilmesi yapılmalıdır 4, 6
  • İnflamatuar belirteçler (ESR, CRP) klinik değerlendirme ile birlikte ölçülmeli, ancak tek başına hastalık aktivitesini değerlendirmek için kullanılmamalıdır 4, 6
  • Aktif/erken hastalıkta her 3-6 ayda bir noninvaziv görüntüleme (MRI/BT anjiyografi veya FDG-PET) yapılmalı, yerleşik sessiz hastalıkta aralıklar uzatılabilir 1, 4

Kritik Tuzaklar ve Kaçınma Yolları

  • Tuzak: İnflamatuar belirteçlere tek başına güvenmek. Kaçınma: Aktif hastalığın %50'sinde normal olabilirler; klinik değerlendirme ve görüntüleme ile birlikte kullanın 4, 6
  • Tuzak: Aktif inflamasyon sırasında elektif revaskülarizasyon yapmak. Kaçınma: Hastalık sessiz hale gelene kadar bekleyin; aktif hastalık sırasında cerrahi önemli ölçüde daha kötü sonuçlarla ilişkilidir 1, 6
  • Tuzak: Glukokortikoid monoterapisi kullanmak. Kaçınma: Tanı anında kombine immünsüpresif tedavi başlayın; bu, uzun dönem steroid toksisitesini belirgin şekilde azaltır 4
  • Tuzak: Çocuklarda klodikasyonu diğer yaygın durumlarla karıştırmak. Kaçınma: Açıklanamayan konstitüsyonel semptomlar veya sistemik vaskülit belirtileri olan çocuklarda Takayasu arteritini ayırıcı tanıda düşünün 5

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Research

Takayasu's arteritis: a review of the literature.

Internal and emergency medicine, 2006

4
Guideline

Takayasu Arteritis Management and Prognosis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

6
Guideline

Management of Takayasu Arteritis with Stroke

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

What are the clinical signs and symptoms to suspect Takayasu arteritis in a general outpatient setting?
What are the symptoms and treatment options for Takayasu disease?
What is the cause and treatment of severe chills without fever or pain in a patient with Takayasu arteritis?
What is the prevention plan for a patient with chronic Takayasu arteritis?
Can Takayasu arteritis cause inflammatory changes, pancreatitis, and vascular-related complications?
In a reproductive‑age woman with polycystic ovary syndrome and approximately 45‑day anovulatory cycles, what are the absolute incidence rates (cases per 100 000 women per year) for endometrial, ovarian, and breast cancer?
In an adult male with normal sperm count and testosterone, do differing testicular ultrasound lengths (4 cm on radiologist scan versus 3.1 cm and 3.4 cm on sonographer scan four weeks later) indicate true testicular atrophy?
What is the appropriate management for a 37‑week pregnant woman who was exposed to varicella (chickenpox) after her child's exposure at school, has inadvertently received the live attenuated varicella vaccine, and is staying with a relative?
What is the recommended inpatient management for a hypertensive menopausal woman with known submandibular sialolithiasis presenting with acute painful swelling, progressive dysphagia, and failure of outpatient co‑amoxiclav and celecoxib therapy?
What daily oral antiviral suppressive regimen is recommended for a patient with recurrent oral herpes (cold sores) to prevent new outbreaks?
Can I upload a picture of my rash so you can give me a differential diagnosis?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question