Dosis de Ciprofloxacino en Diarrea
Dosis Recomendada en Adultos
Para diarrea infecciosa en adultos, la dosis de ciprofloxacino es 500 mg vía oral cada 12 horas durante 5-7 días, aunque una dosis única de 750 mg puede ser suficiente para casos moderados a severos. 1, 2
Regímenes de Dosificación Específicos
- Diarrea infecciosa leve/moderada/severa: 500 mg cada 12 horas por 5-7 días 2
- Dosis única para diarrea del viajero: 750 mg dosis única o 500 mg cada 12 horas por 3 días 3, 4
- Fiebre tifoidea: 500 mg cada 12 horas por 10 días 1, 2
Patógenos Específicos
- Salmonella no tifoidea: 500 mg cada 12 horas vía oral, o 400 mg cada 12 horas IV (solo en pacientes de alto riesgo) 1
- Shigella: 500 mg cada 12 horas por 3 días, aunque azitromicina es preferida como primera línea 1
- Vibrio cholerae: Ciprofloxacino es alternativa, pero azitromicina es superior 1
- Yersinia enterocolitica: 500 mg cada 12 horas vía oral 1
- Campylobacter: Ciprofloxacino es alternativa debido a resistencia >90% en muchas regiones; azitromicina es preferida 1, 3
Dosis Pediátrica
En niños, ciprofloxacino generalmente NO es primera línea; se prefiere cefalosporina de tercera generación para <3 meses y azitromicina para mayores. 1, 3
- Cuando se usa en niños: 10 mg/kg cada 12 horas por 3 días (máximo 500 mg por dosis) 5
- Menores de 3 meses: Usar ceftriaxona 50 mg/kg/día IM, NO ciprofloxacino 1, 5
Ajuste en Insuficiencia Renal
- Depuración de creatinina >50 mL/min: Dosis normal
- Depuración 30-50 mL/min: 250-500 mg cada 12 horas
- Depuración 5-29 mL/min: 250-500 mg cada 18 horas
- Hemodiálisis o diálisis peritoneal: 250-500 mg cada 24 horas (después de diálisis)
Contraindicaciones Absolutas
NUNCA usar ciprofloxacino (ni ningún antibiótico) en infecciones por E. coli productora de toxina Shiga (STEC O157:H7), ya que aumenta significativamente el riesgo de síndrome urémico hemolítico. 1, 3, 6
Otras Contraindicaciones Importantes
- Diarrea no complicada sin fiebre ni sangre: No requiere antibióticos 1, 3
- Contactos asintomáticos: No tratar 1, 3
- Resistencia documentada: Evitar si MIC de ciprofloxacino ≥0.12 μg/mL para Shigella 1
Consideraciones Críticas de Resistencia
Ciprofloxacino ya NO es primera línea para diarrea empírica debido a resistencia generalizada, especialmente en Campylobacter (>90% en regiones como Tailandia e India) y Shigella. 1, 3
Cuándo Considerar Ciprofloxacino vs. Azitromicina
- Preferir azitromicina: Viajeros del sudeste asiático, India, disentería febril, sospecha de Campylobacter o Shigella 1, 3, 6
- Considerar ciprofloxacino: Patrones locales de susceptibilidad favorables, contraindicación a azitromicina, o no disponibilidad 1, 6
Indicaciones para Tratamiento Empírico
- Lactantes <3 meses con sospecha de etiología bacteriana
- Fiebre documentada + dolor abdominal + diarrea sanguinolenta + disentería bacilar (Shigella presuntiva)
- Viajeros internacionales recientes con temperatura ≥38.5°C y/o signos de sepsis
- Inmunocomprometidos con enfermedad severa y diarrea sanguinolenta
- Características clínicas de sepsis con sospecha de fiebre entérica
Errores Comunes a Evitar
- No usar fluoroquinolonas empíricamente sin considerar patrones de resistencia locales y historia de viaje 1
- No iniciar antibióticos en diarrea sanguinolenta sin descartar STEC primero mediante cultivo y prueba de toxina Shiga 1, 6
- No tratar Salmonella no tifoidea de rutina; solo en grupos de alto riesgo (neonatos, >50 años con aterosclerosis, inmunosuprimidos, enfermedad cardíaca valvular, prótesis) 1, 3
- No olvidar que la rehidratación es la piedra angular del tratamiento, independientemente del uso de antibióticos 1, 3
- Advertencias de seguridad de FDA sobre fluoroquinolonas: usar solo cuando no hay opciones más apropiadas 3
Conversión de IV a Oral
Pacientes que inician con ciprofloxacino IV pueden cambiar a oral cuando esté clínicamente indicado: 2
- 200 mg IV cada 12 horas = 250 mg oral cada 12 horas
- 400 mg IV cada 12 horas = 500 mg oral cada 12 horas
- 400 mg IV cada 8 horas = 750 mg oral cada 12 horas