¿Qué es el sarampión y sus complicaciones?
El sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa que se caracteriza por fiebre, tos, coriza (secreción nasal), conjuntivitis y una erupción maculopapular que comienza en la cara y se extiende hacia el tronco y extremidades, con complicaciones potencialmente mortales que incluyen neumonía, encefalitis y muerte en 1-2 de cada 1,000 casos reportados. 1
Características Clínicas del Sarampión
Período de Incubación y Síntomas Iniciales
- El período de incubación promedia 10-12 días desde la exposición hasta el pródromo y 14 días hasta la aparición de la erupción (rango: 7-18 días) 1, 2
- Los síntomas prodrómicos incluyen fiebre ≥38.3°C, tos, coriza (secreción nasal) y conjuntivitis ("ojo rosado") 1, 3
- Las manchas de Koplik (pequeñas manchas blancas sobre fondo rojo dentro de la boca) aparecen durante el pródromo y son consideradas patognomónicas del sarampión 3, 1
Presentación de la Erupción
- La erupción maculopapular o morbiliforme aparece típicamente 3-4 días después del inicio de la fiebre 4
- Comienza en la cara y detrás de las orejas, luego se extiende hacia abajo al tronco y hacia las extremidades 3, 1
- La aparición de la erupción se asocia con el pico de los síntomas 4
Período de Contagio
- Los pacientes son contagiosos desde 4 días antes de la aparición de la erupción hasta 4 días después 3, 1, 2
- La transmisión ocurre por gotitas respiratorias y propagación aérea 1, 5
Complicaciones del Sarampión
Complicaciones Comunes
- Diarrea: Es la complicación más común del sarampión 1, 2
- Otitis media: Infección del oído medio, segunda complicación más frecuente 1, 2
- Bronconeumonía: Complicación respiratoria grave y causa principal de muerte relacionada con sarampión 1, 6
Complicaciones Neurológicas Graves
Encefalitis aguda: Ocurre en aproximadamente 1 de cada 1,000 casos de sarampión 1, 6, 2
Puede resultar en daño cerebral permanente, parálisis, convulsiones, parálisis de nervios craneales y hidrocefalia 3, 1
Es una de las principales causas de muerte relacionada con sarampión 6
Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES): Complicación tardía rara pero fatal que aparece años después de la infección inicial 1, 6
Es una enfermedad progresiva del sistema nervioso central que resulta en muerte 1
La vacunación generalizada ha eliminado esencialmente la PEES en países con alta cobertura vacunal 1
Mortalidad
- En Estados Unidos: 1-2 muertes por cada 1,000 casos reportados 1, 6, 2
- En países en desarrollo: La tasa de letalidad puede alcanzar hasta el 25% 1, 7
- A nivel mundial: Aproximadamente 164,000 muertes anuales, principalmente en niños menores de cinco años 3, 6
Poblaciones de Alto Riesgo
Grupos Vulnerables con Mayor Mortalidad
- Lactantes y niños pequeños: Enfrentan mayor riesgo de mortalidad que niños mayores 1, 6
- Adultos: Experimentan tasas más altas de complicaciones 1, 3
- Mujeres embarazadas: Pueden experimentar tasas aumentadas de parto prematuro, aborto espontáneo y bebés de bajo peso al nacer 1, 6, 2
- Personas inmunocomprometidas: Pueden desarrollar infección grave y prolongada, a veces sin la erupción típica 1, 6
- Pacientes con leucemias, linfomas o infección por VIH enfrentan mayor riesgo 6
- Pueden continuar eliminando el virus del sarampión durante varias semanas después de la enfermedad aguda 1
Factores de Riesgo Adicionales
- Desnutrición: Aumenta significativamente el riesgo de mortalidad, particularmente en países en desarrollo 6
- Inmunosupresión severa: Pacientes con dosis altas de corticosteroides (≥20 mg/día de prednisona por >2 semanas) se consideran inmunosuprimidos y en mayor riesgo 1
Manejo y Tratamiento
Tratamiento de Soporte
- Vitamina A: La Academia Americana de Pediatría recomienda suplementación de vitamina A para todos los niños con sarampión clínico 1
- Niños menores de 12 meses: 100,000 UI por vía oral 1
- Niños mayores de 12 meses: 200,000 UI por vía oral 1
- Repetir la dosis en el día 2 para niños con sarampión complicado 1
- Dosis adicional 1-4 semanas después para aquellos con síntomas oculares de deficiencia de vitamina A 1
Tratamiento de Complicaciones
- Antibióticos: Deben usarse para infecciones bacterianas secundarias, particularmente neumonía 1
- Terapia de rehidratación oral: Debe usarse para la diarrea para prevenir deshidratación 1, 6
- No existe tratamiento antiviral específico para el sarampión 5
Medidas de Control de Infección
- Aislamiento aéreo inmediato: Habitación de presión negativa, respiradores N95 para todo el personal durante al menos 4 días después del inicio de la erupción 1
- Notificación inmediata: Las autoridades de salud (locales o estatales) deben ser notificadas inmediatamente después de confirmar un caso de sarampión 1
- Confirmación de laboratorio: Todas las sospechas de sarampión deben ser reportadas inmediatamente y confirmadas por laboratorio 1, 2
Prevención
Vacunación
- La vacunación es la piedra angular de la prevención del sarampión 3, 1
- Primera dosis de la vacuna MMR (sarampión-paperas-rubéola): 12-15 meses de edad 1, 2
- Segunda dosis: 4-6 años de edad 1, 2
- Se requieren dos dosis con al menos 28 días de diferencia 1
Profilaxis Post-Exposición
- Vacuna MMR dentro de 72 horas de exposición: Puede proporcionar protección o modificar la enfermedad 1, 2
- Inmunoglobulina (IG): 0.25 mL/kg IM (máximo 15 mL) puede prevenir o modificar la infección si se administra dentro de 6 días de exposición 1, 2
- Para contactos inmunocomprometidos: Dosis de IG aumentada a 0.5 mL/kg IM (máximo 15 mL) dentro de 6 días de exposición 1
Consideraciones Especiales
- La desnutrición NO es una contraindicación para la vacunación contra el sarampión; debe considerarse una indicación fuerte para la vacunación 1
- Personas no inmunizadas infectadas con VIH deben recibir la vacuna a menos que estén severamente inmunosuprimidas 1
- El embarazo es una contraindicación absoluta para la vacunación contra el sarampión 1
Advertencias Importantes
- Un solo caso de sarampión constituye un evento urgente de salud pública que requiere notificación inmediata 1
- Los trabajadores de la salud expuestos sin inmunidad deben ser excluidos del trabajo los días 5-21 después de la exposición 1, 2
- Los resultados falsos positivos de IgM pueden ocurrir; se aconseja prueba confirmatoria cuando no se identifica vínculo epidemiológico 1
- Si la prueba inicial de IgM es negativa dentro de las primeras 72 horas del inicio de la erupción, debe recolectarse una muestra repetida ≥72 horas después del inicio de la erupción 1