From the Guidelines
Il est essentiel de traiter immédiatement l'hyperparathyroïdie secondaire chez un enfant dialysé avec une PTH élevée à 550, une phosphatase alcaline élevée à 1300, un retard de croissance et des douleurs osseuses. Pour cela, je recommande de commencer par une thérapie à la vitamine D active telle que la calcitriol (0,25-1 mcg/jour) ou la paricalcitol (1-4 mcg trois fois par semaine avec la dialyse) 1. Il est également important d'ajouter un liant de phosphate tel que l'acétate de calcium, le sévélamer ou le carbonate de lanthane avec les repas pour contrôler les niveaux de phosphate. En cas de persistance de l'hyperparathyroïdie malgré la thérapie à la vitamine D, il convient de considérer l'ajout de cinacalcet (0,25-1 mg/kg/jour) 1. L'optimisation de l'adéquation de la dialyse en garantissant une prescription et une durée de dialyse appropriées est également cruciale. Un soutien nutritionnel adéquat, y compris une prise de protéines suffisante (1,2-1,5 g/kg/jour) et une prise calorique pour soutenir la croissance, est essentiel. Une surveillance régulière des niveaux de calcium, de phosphore, de PTH et de phosphatase alcaline tous les 1-3 mois est nécessaire. Cependant, il est important de noter que le traitement par hormone de croissance ne doit pas être initié en cas d'hyperparathyroïdie secondaire sévère (parathyroïde > 500 pg/ml) 1. Par conséquent, le traitement de l'hyperparathyroïdie secondaire doit être la priorité absolue avant de considérer tout traitement par hormone de croissance. En résumé, l'approche globale doit viser à traiter l'hyperparathyroïdie secondaire, à contrôler les niveaux de phosphate et à optimiser l'adéquation de la dialyse pour améliorer la qualité de vie et réduire la morbidité et la mortalité chez l'enfant dialysé.
From the FDA Drug Label
A serum iPTH level of ≥ 100 pg/mL is strongly suggestive of secondary hyperparathyroidism. Dialysis Patients Calcitriol is indicated in the management of hypocalcemia and the resultant metabolic bone disease in patients undergoing chronic renal dialysis In these patients, calcitriol administration enhances calcium absorption, reduces serum alkaline phosphatase levels, and may reduce elevated parathyroid hormone levels and the histological manifestations of osteitis fibrosa cystica and defective mineralization
Chez un enfant dialysé avec une PTHi à 550 et phosphatases alcaline à 1300, le traitement avec de la calcitriol pourrait être envisagé pour gérer l'hyperparathyroïdie secondaire et la maladie osseuse métabolique. La calcitriol peut aider à réduire les niveaux de phosphatase alcaline et à améliorer les symptômes osseux tels que les douleurs osseuses. Cependant, il est essentiel de surveiller étroitement les niveaux de calcium, de phosphore et de PTHi pour ajuster le traitement en conséquence 2.
- Réduction des douleurs osseuses
- Amélioration de la croissance et du développement
- Prévention des complications osseuses
Il est important de noter que le traitement doit être individualisé et que la surveillance régulière des paramètres biochimiques et cliniques est nécessaire pour ajuster le traitement en fonction des besoins de l'enfant 2.
From the Research
Gestion de l'hyperparathyroïdie secondaire chez un enfant dialysé
- L'hyperparathyroïdie secondaire est une complication fréquente de l'insuffisance rénale chronique, caractérisée par une élévation des niveaux de parathyroïde (PTH) 3.
- Les enfants dialysés avec une PTH élevée (550 pg/ml) et des phosphatases alcalines élevées (1300 U/L) peuvent présenter des douleurs osseuses et un retard staturo-pondéral 4.
- Le traitement de l'hyperparathyroïdie secondaire chez les enfants dialysés vise à réduire les niveaux de PTH et à prévenir les complications osseuses et cardiovasculaires.
Stratégies de traitement
- La cinacalcét, un calcimimétique, a été étudiée comme traitement de l'hyperparathyroïdie secondaire chez les enfants dialysés, avec des résultats prometteurs 5.
- L'utilisation de phosphate liants, tels que le carbonate de calcium ou le sevelamer, peut aider à réduire les niveaux de phosphate et à prévenir l'hyperparathyroïdie secondaire 6.
- La supplémentation en vitamine D peut également être nécessaire pour maintenir des niveaux adéquats de calcium et de phosphate 7.
Suivi et ajustement du traitement
- Un suivi régulier des niveaux de PTH, de phosphatases alcalines, de calcium et de phosphate est nécessaire pour ajuster le traitement et prévenir les complications 3, 4.
- Les enfants traités par hormone de croissance recombinante humaine peuvent nécessiter des doses plus élevées de vitamine D pour maintenir des niveaux adéquats de PTH 7.